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第九讲辨证论治 中医的辨证方法主要有“八纲辨证”、“脏腑辨证”、“卫气营血”和“六经辨证”四种 第一节 八纲辨证 最基本方法 是其它三种方法的总纲 所谓八纲，也既是 ：阴、阳、表、里、寒、热、虚、实这八个辨证纲领 一、表证与里证辨别----辨病位与病势深浅 （一）表证 多见于外感证之初期，特点具有：病位浅、发病急、病程短三个特点。 具体分类有四种： 1、表寒证 [症候群] 恶寒重、发热轻、无汗、耳鼻凉、被毛逆立、咳嗽流清鼻涕、项颈强直、口色清白、舌苔薄白、脉浮紧。 [治则] 辛温解表 [方] 麻黄汤 [药] 麻黄60g 桂枝45g 杏仁30g 甘草15g 若咳嗽气喘甚，则去桂枝加生姜，名“三拗汤” [方解]方中麻黄辛温，发散表寒，同时它又能宣肺平喘，为主药；桂枝发汗解肌温经散寒，与麻黄相须为用，增强发散解表之力，为辅药；杏仁宣畅肺气，助麻黄平喘，为佐药；甘草和中，以缓桂枝辛燥之性，防麻黄峻猛太过，为使药。 2、表热证 [症候群]发热重、恶寒轻、耳鼻俱热、有寒口渴、气喘咳嗽、流黄鼻涕、口色偏红、脉浮数。 [治则] 辛凉解表 [方]银翘散 3、表虚证 乃风邪犯表，表之不腠之证。 [征候群] 自汗、汗出恶风发抖，脉浮缓。 [治则] 调和营卫、解肌发汗、益气固表。 [方] 玉屏风散 4、表实证 乃风邪犯表，卫气闭阻之证。 [征候群] 触具有表寒或表热的症状外，多以无汗、脉浮有力为特征。 [治则] 发汗解表 [方] 荆防败毒散 （二）里 证 表证未除邪由表入 外邪直入 成因 劳伤气血 里寒证 里热证 里证分类 里虚证 里实证 （1）里寒证 [病因]寒邪入里或阳气不足 [症候群]形寒肢冷，耳、鼻俱冷，不渴，尿液清长，便稀溏，口色清白，口津滑利，脉沉迟。 [治则]温里散寒 [方]桂心散、理中汤、三圣散 （2）里热证 [病因]表热未除病邪入里；热邪犯脏。 [症候群]发热、耳、鼻俱热，口渴，尿液短赤，便干或腥臭，口色红，口津少粘，脉洪数 [治则]清热泻火、清热解毒。 [方]黄连解毒汤 （3）里虚证 [病因]内伤所致，有气虚、血虚、阴虚、阳虚之分。 [症候群]毛焦体瘦、头低耳耷、精神倦怠、多卧少立、口色淡白、舌质如棉、脉象沉细。 [治则] 补虚。 [方]气虚—四君子汤；血虚—四物汤 阴虚—六味地黄汤、青蒿鳖甲汤 阳虚—玉屏风散、缩泉丸、肾气丸等。 （4）里实证 [病因] 多由病邪入里；表现为气滞或食积或痰积或血瘀。 [症候群]肚腹胀满、腹痛、呼吸粗厉、粪少干、尿淋不畅、口色红、脉沉有力。 [治则] 峻下、润下、逐水、消导、活血祛瘀、理气顺气。 [方] （三）表里变化 由表入里 1、表里转化 由里出表 表证未除，证已入里 2、表里同病 先伤脾胃，复感外邪 二、寒热二证辨病性 （一）寒热二证的特点 1、寒证十大特点 喜热怕冷、口不渴、口色淡白、脉象迟、尿清长、便稀不臭、耳鼻四肢凉、口温低、口津滑利、病程长。 2、热证十大特点 喜阴凉、口渴、口色红、脉象数、尿短赤、便干或腥臭、耳鼻四肢热、口温高、口津少稠、病程短病急。 （二）寒热证的本质 1、寒证的本质 机体能量不足，生理功能衰退，抵抗力下降，多为慢性炎症，病理变化常有贫血、缺血、瘀血、水肿。 2、热证的本质 机体能量过剩，生理功能亢进，抵抗力增强，体温升高，多为急性炎症，病理变化常有血管扩张、充血、出血、血液粘稠。 （三）寒热证的分类 1、寒证的分类及治则 （1）表寒证 （2）里寒证 （3）虚寒证：多见于慢性消耗性疾病，由于久病阳气耗竭，故有“阳虚生外寒”；临床症见：形寒肢冷，耳、鼻俱冷，不渴，喜卧少站，慢草少食，尿液清长，便稀溏有完谷，口色苍白，口津滑利，脉沉细。 [治则]温阳补气 [方]香砂六君子汤 2、热证的分类及治则 （1）表热证 （2）里热证 （3）虚热证：多见于瘦弱家畜，长期病畜，或瘟疫、虫证。机体阴液被煎，造成“阴虚生内热”；临床症见：精神倦怠，耳耷头低，口渴，低热不退或午后发热，便干，尿少黄，口色淡红，口津少，脉细数。 [治则]滋阴清热（泻火） [方]青蒿鳖甲汤 （四）寒热变化 1、寒热转化 2、寒热错杂 （1）上热下寒：口舌生疮