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平成31年4月21日執行
芦屋市議会議員選挙
選挙公営(公費負担)届出等諸用紙
芦屋市選挙管理委員会
電話0797-38-2100
目 次 と 部 数
提出先と提出時期は「選挙公営(公費負担)の手引き」をご参照ください。
Ⅰ 選挙運動用自動車
部数 頁
部数 頁
1 自動車一般運送契約書 2 1
2 選挙運動用自動車の使用の契約届出書 1 2
3 選挙運動用自動車使用証明書(自動車) 1 3
4 請求書(選挙運動用自動車の使用?自動車) 1 4
ⅱ ⅰ以外(自動車の貸与者,燃料の供給者及び運転手)との契約による場合)
1 選挙運動用自動車賃貸借契約書 2 5
2 選挙運動用自動車燃料供給契約書 2 6
3 自動車の運転に関する雇用契約書 2 7
4 選挙運動用自動車の使用の契約届出書 1 8
5 選挙運動用自動車燃料代確認申請書 1 9
6 選挙運動用自動車使用証明書(自動車) 1 10
7 選挙運動用自動車使用証明書(燃料代) 1 11
8 選挙運動用自動車使用証明書(運転手) 1 12
9 請求書(選挙運動用自動車の使用?自動車) 1 13
10 請求書(選挙運動用自動車の使用?燃料代) 1 14
11 請求書(選挙運動用自動車の使用?運転手) 1 15
Ⅱ 選挙運動用ポスター
1 選挙運動用ポスター作成契約書 2 16
2 選挙運動用ポスター作成契約届出書 1 17
3 選挙運動用ポスター作成枚数確認申請書 1 18
3 選挙運動用ポスター作成証明書 1 19
4 請求書(選挙運動用ポスターの作成) 1 20
Ⅲ 選挙運動用ビラ
1 選挙運動用ビラ作成契約書 2 21
2 選挙運動用ビラ作成契約届出書 1 22
3 選挙運動用ビラ作成枚数確認申請書 1 23
3 選挙運動用ビラ作成証明書 1 24
4 請求書(選挙運動用ビラの作成) 1 25
(1) 選挙運動用自動車
① 一般用旅客自動車運送事業者との運送契約に
よる場合(ハイヤー?タクシー)
- 1 -
印収 入印 紙
印
収 入
印 紙
芦屋市議会議員選挙候補者 (以下「甲」という。)と
(以下「乙」という。)は,選挙運動用自動車の運送に
ついて,次のとおり契約を締結する。
1.自動車の種類
2.車 名
3.自動車登録番号
又は車両番号
4.契約金額 円 (1日当たり 円)
5.期間 平成 年 月 日から平成 年 月 日までの 日間と
する。ただし,投票を行わないこととなったときは,その事由が生じた
た日までとする。
6.請求及び支払 この契約に基づく契約金額については,甲に係る供託物が公職選挙法
第93条第1項又は第2項の規定により芦屋市に帰属することとなら
なかった場合において,乙は条例の定める限度内で芦屋市長に請求する
ものとする。ただし,供託物が芦屋市に帰属することになる場合又は
芦屋市長に請求する金額が,契約金額よりも少ないときは,甲は乙に
その不足額を支払うものとする。
7.その他 この契約に定めるもののほか必要な事項は,甲?乙協議して定めるも
のとする。
この契約を証するため,本書2通を作成し,甲,乙記名押印の上,それぞれ1通を所持する。
平成 年 月 日
甲 芦屋市議会議員選挙候補者
住 所
氏 名 ?
乙 住所(所在地)
氏名又は名称 ?
代表者氏名(法人の場合) ?
4 -
- 2 -
選挙運動用自動車の使用の契約届出書
平成 年 月 日
芦屋市選挙管理委員会委員長 様
平成31年4月21日執行
芦屋市議会議員選挙
候 補 者 ?
次のとおり選挙運動用自動車の使用の契約を締結したので届け出ます。
記
1.一般乗用旅客自動車運送業者との契約による場合
契約年月日
契約の相手方の氏名又は名称及び住所並びに法人にあってはその代表者の氏名
契 約 内 容
備 考
運送契約期間
eq \o\ad(運送契約金額, )
平成
年 月 日
月 日
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