红细胞的保存操作规程.doc

红细胞的保存 红细胞输注是临床输血的最主要内容，因此，红细胞的保存是血液保存的最重要研究课题。红细胞的保存，主要是利用各种技术和保存液，设法延长红细胞的有效保存时间，包括添加剂红细胞的液态保存和红细胞冰冻保存等。 一、红细胞的液态保存 （一）浓缩红细胞 1．ACD或CPD保存液采集的全血当日分离出血浆，剩下的红细胞为浓缩红细胞，血细胞比容0.70，可在(4±2)℃保存21天。 2．用ACDA或CPDA保存液采集的全血，分出血浆后的浓缩红细胞，血细胞比容0.75，可在(4±2) ℃保存35天。 3．用CPDA-2保存液（比CPDA-1多l倍腺嘌呤和0.4倍葡萄糖）采集的全血，分出血浆后的浓缩红细胞，血细胞比容为0.80左右，在(4±2)℃可以保存35～42天。CPDA-2是较理想的浓缩红细胞保存液。 全血除去大部分血浆后，不仅使维持红细胞能量代谢的添加剂如腺嘌呤和葡萄糖部分随血浆被移出，并且使剩下的浓缩红细胞变得非常黏稠。给患者输注时，流速变慢，输注不容易，医务人员不易按受。而且由于分浆后浓缩红细胞中蛋白质减少，贮存中也易发生溶血，因此很少使用。目前基本上被添加剂红细胞所取代。 （二）悬浮红细胞（添加剂红细胞） 为改善红细胞的保存，在全血分离去除大部分血浆后的浓缩红细胞中加入无蛋白质的红细胞保存液——主要是各种含有葡萄糖的晶体盐溶液——悬浮红细胞，一方面使浓缩红细胞适当稀释，便于输注，同时因含有红细胞营养成分和红细胞膜稳定成分，利于红细胞的有效保存。 1．晶体盐悬浮红细胞 (1)浓缩红细胞加生理盐水，只能保存24小时。 (2)浓缩红细胞加NaCl、腺嘌呤、葡萄糖(SAG)溶液保存悬浮红细胞，在(4±2)℃保存35天后，红细胞存活率为82.6%。它是采用塑料三联袋或四联袋系统采血，主袋含有CPD保存液，另一袋含有SAG保存液及一个空袋。全血分出血浆和血小板后，把SAG保存液移到含有浓缩红细胞的主袋中，完全密闭操作以防止细菌污染。 2．SAGM保存液悬浮红细胞 为防止高比积浓缩红细胞制备的红细胞悬液溶血增加，在SAG保存液中加入甘露醇作抗溶血剂（红细胞膜稳定剂），即形成了氯化钠-腺嘌呤-葡萄糖-甘露醇(SAGM)保存液。这种悬浮红细胞在(4±2)℃保存35天后，体内存活率为83.4%，溶血率下降0.4%。 3．SAGS保存液悬浮红细胞 氯化钠-腺嘌呤-葡萄糖-蔗糖(SAGS)保存液由中国医学科学院输血研究所建立。用蔗糖代替甘露醇，保存效果与SAGM基本一致，但溶血率低于SAGM保存液。 4．MAP保存液悬浮红细胞 在SAGM保存液中保存的红细胞如果抗凝不理想时，长期保存可有纤维蛋白生成，为防止产生这种现象，在SAGM保存液中加入少量磷酸盐，即形成MAP保存液。 5．SAGM-麦芽糖保存液悬浮红细胞 利用五联袋系统采血，主袋为CPD保存液，第1子袋为空袋，第2、3、4子袋装有SAGM-麦芽糖溶液。采血后把血浆分到第1子袋，把第2子袋的溶液加入到主袋中，悬浮红细胞置于4℃保存4周后离心，再把上清液移人第2子袋，然后将第3子袋的保存液再注入主袋，置37℃保温1小时后，在4℃保存4周，同样操作能保存12周。 6．红细胞复苏液 在红细胞保存末期，红细胞2，3-DPG和ATP会有明显下降，目前已研究出一种多功能复苏液，即将含有丙酮酸盐、肌苷、葡萄糖、磷酸盐、腺嘌呤及NaCl的溶液加入到保存末期的浓缩红细胞中，在37℃保温1小时，可达到红细胞复苏的目的。复苏后的红细胞ATP和2，3-DPG恢复到正常水平，有正常携氧和放氧能力，并改善输血后存活率。复苏后的红细胞用前要去除复苏液，24小时内输用或甘油化冰冻保存。 （三）悬浮红细胞的优点 1．在浓缩红细胞中加入了各种晶体盐溶液，红细胞流动性好、输注方便。 2．因去除了全血中的太部分血浆，仅有少量的血浆残留在红细胞悬液中，可以预防血浆引起的大多数不良反应；同时，在紧急情况下可以较为安全地为ABO血型相容而不相同的患者输注。 3．晶体盐保存液可为红细胞提供足够的葡萄糖、腺嘌呤等营养物质，同时具有红细胞膜稳定剂，可延长红细胞有效保存期。 4．充分地利用血液资源，一血多用。因此，悬浮红细胞是目前应用最多的一种红细胞制剂。 （四）去白细胞悬浮红细胞质量控制项目和要求 1、外观：肉眼观察应无色泽异常、溶血、凝块、气泡等情况；血袋完好，并保留注满全血经热合的导管至少35cm。 2、容量：标示量（ML）±10% 3、血红蛋白含量（g） 来源于200ml全血：含量》18g 来源于300ml全血：含量》27g 来源于400ml全血：含量》36g 4、血细胞比容：0.45-0.60 5、白细胞残留量 来源于200ml全血：残余白细胞 ≤2.5Χ106个