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农药经营许可证 申 报 材 料 申报单位：XXXXXXX 申报时间：2018年6月30日 序号 材料名称 页码 1 农药经营许可证申请表 1-2 2 企业营业执照复印件 3 3 申请资料真实性,合法性声明 4 4 法定代表人(负责人)身份证明复印件 5 5 经营人员的培训证明复印件 6 6 营业场所和仓储场所地址、面积、平面图等说明材料及照片 7-10 7 计算机管理系统、可追溯电子信息码扫描设备清单 11-12 8 安全防护，仓储设施清单及照片 13-14 9 房产证明或租赁证明 15-16 10 有关管理制度目录 17 11 有关管理制度文本 18-26  农药经营许可证申请表 申 请 人： XXXXXXXXXXX （公章） 联 系 人： XXXX 联系电话： xxxxxx 申请日期： 2018年6月30日 .1. 四川省农药经营许可证申请表 首次申请√ 重新申请 许可证编号： 经营者名称 xxxxxx 统一社会信用代码 XXXXX 法定代表人(负责人) XXX 住所 XXXXXX 联系电话 XXXXX 通讯地址 XXXXXX 经营场所地址 XXXXX 经营场所面积(m2) 40 仓储场所地址 XXXXXX 仓储场所面积(m2) 60 传真 无 电子邮箱 无 经营范围 农药 农药(限制使用农药除外) √ 是否设立分支机构 是 否√ 经营负责人 姓名 性别 身份证号码 学历(培训情况) 专业 XX X XXX 农学 植保 农药 经营人员 XX X XXX 农学 植保 农药 法定代表人（负责人）（签字）： 2018年6 月 30 日 提交材料清单 是否提交 (打“√”) 备注 1、四川省农药经营许可分支机构登记表 × 设立分支机构的提供 2、营业执照复印件 √ 3、申请资料真实性、合法性声明 √ 4、法定代表人(负责人)身份证复印件 √ 5、经营人员的学历证书或者培训结业证书复印件 √ 6、营业、仓储场所地址、面积、平面图等说明材料及照片 √ 7、计算机管理系统、可追溯电子信息码扫描设备、安全防护、仓储设施等清单及照片 √ 8、营业、仓储场所房产证或租赁合同(含租赁方房产证复印件) √ 9、有关管理制度目录及文本 √ 10、农药经营许可证原件 × 11、申请材料电子文档 √ 申请限制使用农药经营许可的还应当提供以下材料： × 1、经营人员两年以上农学、植保、农药相关工作经历说明 × 2、营业、仓储场所具有明显标识、专柜上锁、封闭摆放和储存用的设施设备清单及照片 × .2. 企业营业执照 此处插入营业执照照片 图片说明：XXXXXXXXXXXXX。 .3..申报材料真实性、合法性声明 绵竹市农业局： 我（单位）申明：此次申请农药经营许可证所提交的申请材料均真实、合法。如有不实之处，愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。 特此声明！ 单位法定代表人（签字）： XXX 单位（盖章）： 2018年6月30日 .4. 法定代表人(负责人)身份证正面 此处插入身份证正面照片 图片说明：法定代表人身份证正面扫描件。 法定代表人（负责人）身份证反面 此处插入身份证反面照片 图片说明：法定代表人身份证反面扫描件。 .5. 经营人员的培训证明 图片说明：56学时农学植保农药结业证书。 .6. 营业场所照片 此处插入营业场所照片 图片说明：营业场所照片。 仓储场所照片 此处插入仓储场所照片 图片说明：仓储场所照片。 .7. 经营场所及仓储示意图 处 插 入 经 营 场 所 及 仓 储 平 面 示 意 图 图片说明：经营场所及仓储示意图。 .8. 经营地址手机截图 图片说明：经营地址手机截图。 库房地址手机截图 图片说明：库房地址手机截图。 .9. 经营面积证明 图片说明：经营面积证明。 库房面积证明 图片说明：房产证明。 .10. 设备清单表 名 称 数 量 计算机 1 台 小票打印机 1 台 扫码枪 1 台 .11. 计算机管理系统 此处插入计算机管理系统照片 图片说明：计算机管理系统。 可追溯电子信息码扫描设备 此处插入可追溯电子信息码扫描设备 图片说明：可追溯电子信息码扫描设备。 .12. 仓储设施清单表 名 称 数 量 浩洁精 1 瓶 口罩 2 个 消毒液 1 瓶 防护服 2 件 灭火器 2 个