冠心病与焦虑症.docVIP

PAGE PAGE 2 冠心病与焦虑症 张丽波1 胡勇2 丰庆春1 1 湖南省第二人民医院心内科 （长沙：410007） 2 湖南省中医药大学中西医结合硕士研究生（长沙：410007） 摘要 冠心病与焦虑症有着密切的关系，冠心病患者中焦虑症的发病率较高，焦虑症是冠心病发展与预后的危险因素，两者之间的相互影响的具体机制尚不清楚，但有研究表明对冠心病伴焦虑症患者的焦虑症状进行干预治疗有积极意义。中医学对冠心病伴焦虑症的病因病机方面有一定的认识，中医治疗此类患者存在副作用少的优势，小样本临床观察证实对改善焦虑症状及冠心病预后有效，其临床疗效有待进一步多中心、大样本、随机双盲实验研究证实。 关键词 冠心病；焦虑症；病因病机；治疗；综述 冠心病(coronary heart disease,CHD )是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，随着社会老龄化进程的加速，我国冠心病的患病率和死亡率正在呈快速上升趋势，成为严重危害人民健康的主要慢性非传染性疾病。焦虑症是一组以焦虑症状包括情绪症状(紧张不安、恐惧、害怕)和躯体症状(心慌、气短、口干、出汗、颤抖)为主要临床相的情绪障碍，随着生物一心理一社会医学模式的确立，焦虑症越来越广泛深刻地被人们所认识，心身医学的观点表明：一定的心理、情绪活动与一定的躯体生理活动过程密切相关，强烈持久的不良情绪可导致躯体疾病的产生，从而强调心理、社会因素在人体疾病发生中的作用[1]。冠心病是目前较公认的心身疾病之一，其与焦虑症的关系越来越受到医学界的重视。现就冠心病伴发焦虑现状、临床表现、西医发病机制与中医病因病机及中西治疗进展等方面综述如下。 作者单位：湖南省第二人民医院心内科 （410007） 通讯作者：张丽波E-mail:zhanglb_727@Yeah.net 作者简介：张丽波，主任医师，教授，双学士，硕士生导师。擅长高血压.冠心病.高血脂等心血管疾病的诊治。长期从事心血管临床，教学及科研工作，特别是心血管疾病伴心理障碍的研究。 1.冠心病伴发焦虑症现状 1.1 流行病学情况 国内尚无大样本冠心病并焦虑症人群流行病学调查研究，赵波等[2]的一项关于126例冠心病患者调查显示，焦虑障碍发病率为51.6%，刘正跃等[3]对收治的冠心病患者257例,采用Zung焦虑自评量表（SAS）进行评价,其中180例患者SAS得分＞50分,占冠心病患者总数的70%，提示冠心病中合并焦虑障碍的高发病率。国外有研究表明，在一般人群中，焦虑症的发病率为4.1%—6.6%，而冠心病人群中，焦虑症的发病率约为40-70%[4]，由此可见，冠心病与焦虑症之间有密切关系。Kawachi等[5]对42～77岁的33 999名美国健康职业人群进行随访观察(基线调查时无心血管病)，采用Crown-Crisp指数测定焦虑程度，随访时间2年，结果显示，焦虑指数最高组和最低组相比，前者的致死性冠心病死亡率以及猝死发生率均高于后者。陈彦霞[6]调查的64例冠心病患者中抑郁及焦虑的患病率分别为62.5% 和37.5%,均高于普通人群，说明冠心病患者普遍存在抑郁焦虑情绪。 1.2 临床表现 新近研究表明，心理障碍疾病（包括焦虑症）与心血管疾病的关系大致上可分为三种情况[7]：(1)心脏病患者继发心理障碍 ;(2)心理障碍在心血管病之前存在，是心血管病的危险因素;(3)患者陈述和体验心脏病的常见症状，但反复检查没有发现心血管病变的证据，却符合某些精神医学诊断标准，这是心理障碍“躯体化”的表现。上述两者的关系的阐述，一方面为冠心病和焦虑症的研究指出了新的方向——两者之间有着共同的病理生理改变；另一方面，对于心血管病专科医生，认识并了解焦虑症“躯体化”表现，可以减少冠心病的误诊及冠心病伴发焦虑症的漏诊。焦虑症是一种具有持久性焦虑、恐惧、紧张情绪和植物神经活动障碍的脑机能失调，常伴有运动性不安和躯体不适感，主要表现为头晕、胸闷、心慌、气促、口干、尿频、尿急、出汗、震颤等症状，焦虑症患者常常有自主神经功能亢进，冠心病患者伴随的自主神经功能改变，又加强了冠心病伴焦虑症患者焦虑的感觉，表现为冷汗、恶心、头晕、气短、失眠、胸部紧缩感等。 2.冠心病与焦虑症西医相互影响机制 冠心病与焦虑症相互影响的具体机制尚不明了，可能机制如下：冯学泉等[8]认为冠心病患者的焦虑情绪和apoE基因多态性相关，apoE等位基因可能对冠心病患者焦虑情绪的发生起到了促进作用；Bankier等[9]发现合并焦虑症的冠心病患者血中C反应蛋白水平明显高于未患心理障碍疾病的冠心病患者，而C反应蛋白作为急性炎症反应物，与冠脉损伤和冠脉狭窄的发生发展有着密切的关系[10],是心血管死亡的独立危险因素[11]。由此推断，焦虑症可能通过升高C反应蛋白影响冠心病的发生发展；焦虑情绪