ICU镇静镇痛药物的合理使用讲义.pptVIP

ICU镇静镇痛药物的合理使用;目 录;镇静不足;;美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南,2002;医生的目标;镇静目的（患者）;镇静目的（医护人员）;镇静药物应用常见适应症;理想的镇静药;ICU常用的镇痛、镇静药物;苏芬太尼 丙泊酚;异丙酚 ;;1：注射痛的问题 2：对肝脏的影响问题 3：脂肪代谢的问题 4. PIS ——杰克逊私人医生麻醉药丙泊酚是其致死首因;Propofol infusion sysdrome(PIS);Propofol infusion sysdrome(PIS);;苯二氮卓类药物;特点： 消除半衰期短 1.5-2.5h，适于手术和ICU镇静 水溶?? 局部注射无疼痛，极少产生静脉炎 镇静、抗焦虑作用强 药效为安定的3倍，30-90s起效 使用剂量 负荷量 0.03-0.3mg/kg 维持量 0.04-0.2mg/kg.h ;;咪达唑仑用于;;德国指南-2010;苯二氮卓类药物;氟哌啶醇;;理想的镇痛药物应：;;;阿片类药物 ICU中镇痛的基本药物 ;芬太尼 强效镇痛效应，是吗啡作用的100倍，脂溶性高，起效快，能迅速穿过血脑屏障，对循环的抑制较吗啡轻。但重复用药后可导致明显的蓄积和延时效应。 瑞芬太尼 新的短效镇痛药，可用于短时间镇痛或持续输注的病人，也可用在肝肾功能不全病人。 舒芬太尼 镇痛作用约为芬太尼的5-10倍，作用持续时间为芬太尼的两倍。 ;哌替啶（杜冷丁） 镇痛效价约为吗啡的1/10； 大剂量使用时，可导致神经兴奋症状（如欣快、瞻妄、震颤、抽搐），肾功能障碍者发生率高； 副作用多：呼吸抑制、低血压、胃肠恶心和呕吐、戒断症状 ★ICU不推荐重复使用哌替啶 ;其他镇痛药;;ICU镇痛治疗推荐意见;非药物策略;躁动患者;目 录;分析患者烦躁原因,切忌一烦躁就给镇静药 在对患者实施或加强镇静治疗之前，应注重镇静治疗的基础治疗，即改善患者的诊治环境，减少不必要的不良刺激 ;基础治疗: 患者的体位、姿势的变化 各种导管的固定和合理安置（防止牵拉所致的不适和疼痛等） 减少患者的视觉刺激（控制灯光强度）和噪音 减少干扰（尽量有计划的实施采血、体检等） 建立接近正常的睡眠周期 对清醒患者，采取灵活的家属探视制度 ; ;在准备实施镇静治疗时，必须对患者实施基本生命指标的监护 镇静镇痛不仅仅是用药，还要遵循Master原则;镇静镇痛遵循Master原则;镇静评估;评估的执行远较评估方法的选择更为重要;镇静深度评估的指南推荐;