成人注意缺陷多动障碍（ADHD）治疗.pptVIP

成人ADHD治疗介绍 内容提要 成人 ADHD的诊断发展历史 成人ADHD共患病情况 成人 ADHD的治疗现状 成人 ADHD的治疗 内容提要 成人 ADHD流行病学 成人 ADHD的诊断发展历史 成人ADHD共患病情况 成人 ADHD的治疗现状 成人 ADHD的治疗 成人ADHD的流行病学 根据儿童注意缺陷障碍的患病率和随访研究的成人ADHD持续率推算 Barkley等，2002 小样本研究 966名成人 狭义的ADHD患病率为2.9% 广义的ADHD患病率为16.4% Faraone等，2005 成人ADHD的流行病学 世界卫生组织精神健康（World Health Organization Mental Health，WMH）的大型流行病学调查 涉及10个国家（美国、法国、德国、西班牙、墨西哥等） 11422个18-44岁被调查者 结果：成人ADHD在这些国家中总的患病率3.4% Fayyad J等，2007 成人ADHD概念的发展历史 DSM-Ⅱ 首次定义了“多动综合征” DSM-Ⅲ 简单的提及了ADHD可能持续到成人期，但是没有任何关于成人ADHD症状的描述。 DSM-Ⅲ-R 首次认识到了ADHD症状持续到成人期的可能性。在DSM-Ⅲ-R中描述到：大约有三分之一的ADHD患儿在成人期仍有一些症状存在。 成人ADHD概念的发展历史 DSM-Ⅳ 首次明确指出ADHD症状会持续到成人期。但是成人期起病的ADHD仍然不是有效诊断。同时提出，评估ADHD 的标准适用于儿童、青少年和成人。定义了ADHD的诊断标准：注意缺陷或者多动冲动的九条症状必须符合六条以上，至少在两种情境下有功能损害（例如，工作或者学校和家庭），并且，症状必须开始于7岁以前。 DSM-Ⅳ-TR 重新定义了ADHD的诊断标准：症状必须开始于童年早期。 成人 ADHD的诊断 临床会谈 出生史、健康史、教育经历、工作经历以及婚姻状况社会经历 来自本人以及父母、家庭、朋友的有关目前症状的描述。 儿童期症状表现 酒精和药物史 精神病学史。 评定量表、症状评定量表(自评、他评量表) 成人ADHD共患病情况 NCS-R人群中的成人ADHD和以下障碍相关 (终生) 反社会障碍 (9.3%) 情绪障碍(45.4%) 焦虑障碍(59%) 物质使用障碍(35.8%) Kessler等，2005 成人 ADHD的治疗现状 40% 在访谈前的12个月内接受过精神疾病的治疗或者针对物质滥用的治疗 仅有10% 正在接受针对成人ADHD的治疗 远远低于对焦虑，情绪和物质障碍的治疗 Kessler等，2005 成人 ADHD的治疗—综合治疗 心理教育 心理学干预 药物治疗 心理教育 解释疾病 认识到成人ADHD是一种疾病 可治疗 增加依从性 增加患者的自信心 减少对社会的消极态度 心理学干预 认知行为治疗（自我管理技能训练） 学习良好的行为和规则、习惯和技能（如计划性、时间感） 通过自我指导应用自我行为规则 自我强化 减少拖延 化整为零 制定远期奖励代替即刻奖励 增加动机 应用传统的认知行为疗法减少沮丧感、焦虑 心理学干预 认知行为治疗 30个成人ADHD完成8-10个月的认知行为治疗 自身前后对照 CAARS-S 注意缺陷分数下降（P0.01） Solanto MV等，2007 心理学干预 心理技能训练 注意管理技能 自我控制技能 社交技能训练 压力管理（应对应激） 愤怒管理 问题解决技能 药物治疗的历史 1937年，Charles Bradley 镇静药治疗 更多动、冲动 苯丙胺治疗 明显减少ADHD三个核心症状 1968年，利他林被美国FDA批准用于治疗ADHD 1999年，MTA研究 综合治疗与药物治疗同样，治疗停止，疗效停止。 药物治疗是最有效的 ADHD在美国没有被过度诊断和过度治疗 药物治疗 中枢神经兴奋剂 短效制剂 长效制剂 非中枢神经兴奋剂 三环类抗抑郁剂( tricyclic antidep ressants, TCAs) 去甲肾上腺素和五羟色胺再摄取抑制剂( serotonin and norep inephrine reap take inhibitors, SNR Is) 其它抗抑郁剂 安非他酮( bup rop ion) 托莫西汀( tomoketine) 抗交感神经类药物 短效制剂 短效制剂 Spencer等用利他林与安慰剂随机治疗成人ADHD146例共6周，最大量1.1mg/kg·d，分别评估ADHD、焦虑和抑郁症状 结果显示：MPH对ADHD症状有明显治疗作用 (76% vs. 19%)治疗是安全和可耐受的。 足量的利他林治疗对成人ADHD是有效的。 S