罗氏诊疗指标解读讲义.ppt

罗氏诊疗指标解读;降钙素原（PCT)在感染性疾病中的应用 ——指导抗生素使用的一盏明灯;国家卫生计生委办公厅关于印发麻醉等6个专业质控指标（2015年版）的通知;感染诊断现状：临床诊断方法;内容提要;在细菌感染/脓毒血症状态下，PCT在各个组织、器官大量形成并释放进入血液循环系统 ;PCT的生物学特点;在一次内毒素刺激的人体试验中不同的标志物的动力学变化;局部细菌感染时，局部组织仍然会产生PCT，但是，由于机体免疫功能的限制，这些PCT几乎不进入血液循环，因此血中PCT不/轻微升高 只有当发生系统性细菌感染时，全身多器官组织生成PCT，此时免疫功能已不能阻止PCT释放入血，此时，PCT会明显升高 ;PCT反映疾病的严重程度--随着疾病的进展水平持续升高;PCT反映抗生素治疗疗效;革兰氏阳性菌与阴性菌PCT浓度比较;PCT与真菌感染;非典型病原体感染中的PCT水平;PCT能明显减少下呼吸道感染（LRTI）患者抗生素的使用;PCT能明显减少社区获得性肺炎（CAP）患者抗生素的使用;PCT能明显减少社区获得性肺炎（CAP）患者抗生素的使用;PCT能明显减少慢性阻塞性肺炎（COPD）加重患者抗生素的使用;内容提要;国家;重症成人患者新发发热指南Guideline for evaluation of new fever in critically ill adult (update 2008);成人下呼吸道感染欧洲指南European guidelines for adult LRTI (2011);下呼吸道指南（特别针对社区获得性肺炎和慢性阻塞性肺炎）Guidelines for LRTI (specifically CAP and COPD) ;CAP：对这些患者作预后和治疗决策评估的时候，尤其应该考虑检测PCT水平。住院第1天PCT水平上升一级住院第1天到第3天水平不下降，可与不良的预后相关。如果PCT水平不降低，那么应该考虑治疗失败或继发二重感染 0、4、6、8天连续检测血清PCT水平，如果PCT值＜0.1 ng/ml且与临床结果一致，支持停止抗生素治疗 治疗失败指标：第3天连续检测PCT水平，PCT水平与死亡率增高相关，水平降低与良好预后相关 ;降钙素原(PCT)急诊临床应用的专家共识;降钙素原(PCT)急诊临床应用的专家共识;PCT检测的假阳性;PCT检测的影响因素;不同的病理情况PCT的临界值不同; 对细菌感染诊断具有高度特异性 血液中???水平快速升高 随着疾病进展和加重水平持续升高 有效指导抗生素的使用 感染有效控制后水平快速下降 不受糖皮质激素的影响 结合临床背景进行个体化诊断和治疗 检测简单方便，体内外稳定性高;NT-proBNP检测结果解读;《中国心力衰竭诊治和诊疗指南 2014》重要修改;NT-proBNP 在不同年龄层诊断急性充血性心衰的节点值不同;HF可能性很小 建议评估是否有非心源性的呼吸困难原因 预后好;;;NT-proBNP 联合肾功能检测可更好评估急性心衰患者预后;NT-proBNP对于HF治疗方案的评估建议;NT-proBNP 诊断慢性心衰的诊断截点难以确定;NT-proBNP升高鉴别诊断的关键点 ;年龄;需要进行NT-proBNP筛查的心血管事件高风险患者人群;NT-proBNP小结;Hs-TNT检测结果解读;《高敏感方法检测心肌肌钙蛋白临床应用中国专家共识》  中华医学会心血管病学分会、中华医学会检验医学分会;背景;;临床常用的心肌损伤标志物（心肌三项）;心脏标志物与心梗定义发展;hs-cTn定义;hs-cTn的临床应用;hs-cTn的临床应用——早期诊断急性心肌损伤;可同时记录ECG和检测hs-cTn ：;术后MI诊断;hs-cTn用于ACS危险分层;心肌损伤所致cTn升高的临床情况分类;ESC关于AMI早期诊断流程;;Thank You !