缺血性肠病专题知识讲座讲义.ppt

缺血性肠病专题知识讲座 肠缺血并非少见疾病。缺血性结肠炎为50岁以上老年人各型结肠炎中最常见的类型，但多为非穿壁性而大都可以自愈，诊断率低。急性肠梗塞所致的急腹症约占全部急腹症的1%，死亡率达50~90%(因病因和肠道缺血的范围和程度而有较大差异)，其年死亡率甚至较结肠癌的死亡率更高。 胃肠缺血常继发于其他重危疾病，又常是多器官功能衰竭的始动因素，多数患者缺乏特殊症状、有重要诊断价值的检查应用较少等原因，致多数患者失去治疗机会而死亡。少数急性肠缺血患者经一般支持治疗后症状缓解或转为慢性，可能终身未能查出此病。 1．病因1.1 血管病变：是引起肠道缺血的主要病理基础 动脉粥样硬化 结节性多动脉炎 系统性红斑狼疮（SLE） 医源性因素(手术误扎肠道血管)肠道小动脉受累，致使相应肠管血液供 应不良而出现缺血性改变。 1.2 血液病变：真性红细胞增多症、血小板增多症、长期口服避孕药、严重感染DIC、化疗、放疗等情况下，血液处于高凝状态，易形成血栓或栓子而堵塞肠道血管。 1.3 血流量不足 各种心脏病所致的心排出量降低低血压休克时外周血管的灌注不足使用洋地黄类药物，α肾上腺素能激动剂或 β受体激动剂等降低肠道血液流量，诱发或加重缺血性肠病的发生。 1.4 其他疾病 肠系膜上动脉压迫症，肠道血管畸形，肠道及腹部恶性肿瘤，肠梗阻，急性胰腺炎等。 ? 临床分类急性肠缺血慢性肠缺血  ?急性肠缺血(acute mesenteric ischemia )  肠系膜上动脉栓塞 肠系膜上动脉血栓形成 非闭塞性肠系膜缺血 急性肠系膜静脉血栓形成 局灶性小肠缺血 结肠缺血  慢性肠缺血 缺血性肠绞痛 腹腔动脉压迫综合征 肠缺血影响肠管的范围  节段性或弥漫性;   小肠或大肠;   全层（穿壁性缺血或肠梗塞)或 部分肠壁层(主要为黏膜层和黏膜下层)。 2．2 临床表现 多见于60岁以上老年人，以男性为主，常伴有某些基础病变。腹痛 为本病最突出表现。大多数患者腹痛由缺血引起，表现为持续性钝痛，定位不确切，程度可轻重不等。缺血后肠功能紊乱，可导致恶心、呕吐、嗳气、腹胀、腹泻等胃肠道症状。 早期有脐周或上腹绞痛、腹胀、肠鸣音增强，6h～12h后肠肌麻痹，持续性腹痛，肠鸣音减弱，肠粘膜可发生坏死或溃疡，导致便血或呕吐咖啡样胃内容物。  早期如能有效解除血管阻塞，缺血性肠病症状可得以恢复，否则12h后可出现腹膜刺激征或腹块，肠鸣音消失，发热和中毒性改变。 慢性肠道缺血 可表现为反复发作的出血，吸收不良。2 ～6周后出现纤维增生现象。如受累肠壁较长，肠壁的完整性遭破坏，可出现肠穿孔。 3．诊断肠系膜上动脉栓塞：常有心律紊乱、近期心肌梗塞史，伴有其他脏器栓塞史的老年患者占25-40%。突然发作的剧烈腹痛，位于脐周围或上腹或右上腹，开始时为阵发性，渐变为持续性并扩散至全腹部。发生肠绞窄时，梗阻的体征明显。常有呕吐，呕吐物多为血性，也可腹泻，便血或大便隐血。 化验检查: 早期白细胞升高。肠梗塞时可有代谢性酸中毒及血液浓缩。血清淀粉酶、谷草转氨酶等均可升高，应与胰腺炎、心肌梗塞等病鉴别。 动脉造影，包括DSA，有决定性的诊断价值。当导管经股动脉插入腹主动脉至第一腰椎平面时注入造影剂，栓子多阻塞肠系膜上动脉第二、三段，可见圆形、边缘锐利的充盈缺损。  肠系膜上动脉血栓形成发作前数周或数月内常有反复发作腹痛史，起病较隐袭，发生肠梗塞时与肠系膜上动脉栓塞相仿。腹部平片早期无异常发现。动脉造影可明确诊断，病变常见于肠系膜上动脉第一段，闭塞的近侧或远侧均可显示局部性和弥漫性血管痉挛。 非闭塞性肠系膜缺血指经血管造影显示肠系膜血管有不同程度的收缩，但无闭塞。占急性肠系膜缺血的10-49%。常在心功能不全、脑外伤、败血症、应用洋地黄、血管加压素、麦角碱等情况下发生。当心脏排出量减少时可引起反射性肠系膜血管痉挛，使血流量减少，小肠黏膜呈局限性或弥漫性缺血。动脉造影可显示肠系膜上动脉分支有多处或弥漫性的非闭塞性狭窄。 急性肠系膜静脉血栓形成原发性肠系膜静脉血栓形成多有前驱症状，在数日至数周前即有腹部不适、纳差、大便习惯改变等，以后腹痛逐渐加重，伴有恶心呕吐、中度发热。如发生肠血管梗塞，即进入循环衰