原发性支气管肺讲义.ppt

* * 4、小细胞未分化癌 癌细胞小，呈菱形或类圆形，癌细胞常结成群。 恶性程度最高，生长快，远处转移早。 对放疗和化疗敏感，但常易复发。 年龄较轻，多在40～50岁左右，与吸烟有关系， 具有内分泌和化学受体功能 * * 肺癌的临床表现 症状变化大，周围型症状出现晚，中心型症状出现早。 一、咳嗽： 早期→为刺激性干咳；晚期→支气管狭窄→咳嗽加重、带有金属音调。 二、咯血： ⑴可为持续性痰中带血，不易控制。 ⑵大咯血：癌组织浸蚀血管→造成血管破坏 * * 三、胸痛： ⑴肿瘤浸犯胸膜→不规则钝疼或尖锐刺疼，随咳嗽和深呼吸而加重。 ⑵疼痛不以胸水的出现而消失。 四、呼吸困难： ⑴中心型压迫、阻塞支气管→呼吸困难。 ⑵癌性胸水压迫→呼吸困难。 * * 五、发热： ⑴癌性坏死→吸收热（抗感染无效）不受抗生素影响。 ⑵阻塞性肺炎，肺脓肿→发热（抗感染有效）。 六、喘鸣： 支气管内新生物→局限性狭窄局限性哮鸣音，不受咳嗽影响，为肺癌早期体征。 * * 七、肿瘤转移及压迫症状： ⒈压迫喉返神经→声音嘶哑。 ⒉压迫上腔静脉→上腔静脉受压综合征 ⒊压迫颈交感神经节→郝纳（Horner）氏综合征。 4.压迫大气道 5.压迫食管 6.侵犯胸膜、肋骨和脊柱 * * 什么叫肺癌的转移？转移的部位有哪些？ 肺癌转移：是指癌细胞从肺侵入血管、淋巴管或体腔，癌细胞随血液或体液运行，形成与原发癌同样类型的癌灶。肺癌的广泛转移是它不能根治的主要原因。 * * 肺癌常按四种形式转移：①淋巴道转移；②血行转移；③局部直接蔓延；④局部移植。 脑转移、骨转移、肝转移、脊髓转移、纵隔淋巴结转移、上腔静脉综合征、食管受压、心包转移、胸膜转移。 * * 肺癌转移有哪些症状? （1）脑转移： 无原因的头疼、呕吐、视觉障碍以及性格、脾气改变。 （2）骨转移： 大约有50%肺癌病员最终会出现多个部位的骨转移。骨同位素扫描可发现病变骨骼。 （3）肝转移 ： 约有28%-33%的肺癌出现肝转移。最常见的症状为肝区疼痛。 * * 霍纳综合征 * * 上腔静脉阻塞 * * 上腔静脉阻塞 * * 八、肺外表现（副癌综合征） ⒈杵状指和肥大性关节炎：多见于鳞癌，切除肺癌后症状消失。 ⒉内分泌紊乱： ⑴癌肿分泌类似ACTH样物质——柯兴综合征。 ⑵男性乳房女性化 ⑶分泌抗利尿激素－－低钠血症 3.重症肌无力、周围神经病变、肌病 * * 杵状指和肥大性关节炎 * * 柯兴综合征 * * 男性乳房女性化 * * 肺癌的体征 局限性哮鸣音、 气管移位、 肺不张、 肺炎及胸腔积液体征、 声音嘶哑、 前胸前静脉曲张、 锁骨下淋巴结肿大、杵状指、Cushing 综合征、Horner 综合征等 * * 肺癌的辅助检查 一、影象学检查： 平片；CT；MRI：中心型：单侧肺门肿块或纵隔阴影增宽，可有肺不张。 周围型：早期为淡漠边界不清的小圆形病灶，癌肿增大呈圆形肿块，密度增高，边界清楚，常呈分叶状，或有（节）切迹，有细毛刺，癌肿中心坏死可形成空洞，内壁凸凹不平。 * * 周围型肺癌 * * 肺癌S征 * * 中心性肺癌 * * 中心性肺癌 * * 中心性肺癌 * * 细支气管-肺泡癌 * * 中心性肺癌 * * 周围性肺癌 原发性支气管肺 * * 讲授目的与要求： 1.掌握肺癌的临床表现、诊断方法 2.掌握肺癌的早期诊断及治疗原则 3.熟悉肺癌的病因及肺癌病理分类 * * 什么是肺癌? 肺癌是起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。肺癌大多先发生在支气管上皮。肿瘤的上皮细胞不正常生长。 * * 流行病学 肺癌，是最常见的肺部恶性肿瘤，其发病率在很多国家都呈上升趋势。占全部癌症的16%左右，死亡率占全部癌症死亡的28%。 早期发现，早期诊断，早期治疗是提高治愈率的关键。 * * 肺癌的病因 * * 吸烟 * * 肺癌与吸烟关系密切。男性吸烟者肺癌的死亡率为不吸烟男性的4～25倍。肺癌患者80%都有吸烟史。 纸烟中含有致癌物质，如苯芘，另外在烟雾中还含有CO、烟碱、苯酚、亚硝胺及微量的砷，具有致癌或促癌作用。 * * 职业致癌因子 * * 职业致癌因子 目前比较公认的有：烟草的加热产物、石棉（石棉生产、加工、纺织）、无机砷（采砷、炼砷、制造和使用含砷杀虫剂）、铬（采铬、炼铬、镀铬）、镍（采、炼、镀镍等）煤焦油烟、沥青烟尘。 * * 空气污染 *