医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整神经系统讲义.ppt

出血性脑梗塞Hemorrhagic cerebral infarction 脑出血分期 超急性期：6H以内 急性期： 6H～ 3D 亚急性早期：4～ 7D 亚急性晚期：1～ 2W 慢性早期：2W～ 1M 慢性晚期：1M以上 高血压出血CT表现及演变 高密度、周围水肿、占位效应 阶 段 T1WI T2WI 超急性期 等信号 高信号 急性期 等信号 低信号 亚急性早期 高信号 低信号 亚急性晚期 高信号 高信号 慢性早期 高信号 高信号/低信号环 慢性晚期 低信号 高信号 MR基本病变：出血 超急性期血肿CT/MRI表现 某男，39岁。突发不省人事3小时。 脑内血肿MRI表现 Acute T1WI T2WI Gd-DTPA 急性期 （脱氧Hb） 垂体巨腺瘤 强调部位（鞍内肿瘤）和形态：腰征或8字征，需与脑膜瘤、生殖细胞瘤、动脉瘤、颅咽管瘤鉴别。 垂体微腺瘤 直接征象、间接征象 听神经瘤 acoustic schwannoma 起源于神经鞘膜，占脑神经瘤90％以上 脑外良性肿瘤，占CPA肿瘤75～80％ 早期局限于内听道内，出现耳鸣、听力下降 晚期压迫小脑、脑干、第四脑室，并发脑积水 肿瘤以内听道为中心，与听神经相连，80％出现内听道扩大 CT多呈混杂密度，多有囊壁，明显不均匀强化 T1WI呈等低信号，T2WI呈不均匀高信号 听神经瘤 acoustic schwannoma 需与脑膜瘤、胆脂瘤、三叉神经瘤鉴别 听神经瘤 acoustic schwannoma T1WI T2WI 增强 桥小脑角区“冰激淋征”肿块，长T1长T2信号，明显强化，内听道扩大，临床有听力下降 微小听神经瘤 星形细胞瘤：Astrocytoma 最常见，起源于深部白质 成人多鉴于幕上，儿童多见于幕下 可为实性或囊性 传统方法分为I～Ⅳ级：密度是否均匀 强化程度 瘤周水肿及占位效应 合并出血 边界是否清楚 星形细胞瘤：Astrocytoma T1WI T2WI T1WI增强 需与其它胶质瘤、转移瘤、淋巴瘤、脑炎、脑梗塞、白质病变鉴别。 星形细胞瘤：Astrocytoma CT T1WI T2WI T1WI+C 病变位于深部白质，瘤周水肿明显，定位于脑内 出血、明显水肿、不规则强化提示恶性程度较高 多形性胶质母细胞瘤 Glioblastoma multiforme 颅咽管瘤 影像学表现 CT平扫：为鞍上低密度肿块，边界清楚，囊内蛋白含量高或实性者可呈等或高密度。可见钙化 CT增强：囊壁呈环状强化，实性者为均一强化 颅咽管瘤 影像学表现 MRI平扫：信号与囊液成分有关。T1WI多为低信号，囊内蛋白浓度高或出血时可呈高信号。T2WI多为高信号 MRI增强：囊壁及实体部分明显强化 鞍上造釉细胞瘤型颅咽管瘤 颅咽管瘤 造釉细胞型颅咽管瘤 颅咽管瘤 脑实质转移瘤影像表现 脑实质转移灶多位于皮髓质交界处 典型改变为多发病灶、小结节、大水肿 肾癌、盆腔、腹部肿瘤常单发于幕下 黑色素瘤、绒癌转移灶易出血 骨肉瘤、结肠癌、治疗后病灶可见钙化 出血、钙化、细胞排列致密者呈高密度 单发囊变者需与脑脓肿、胶质瘤鉴别 转移瘤metastatic tumor 皮髓质交界区多发病灶、结节或环形强化、水肿明显 转移瘤metastatic tumor 脑膜转移T1WI+C冠状位 颅骨转移瘤 脑血管疾病 Vascular diseases of the brain 脑梗塞 cerebral Infarction 超急性期：6Hr以内，细胞毒性水肿 急性期：6～72Hr，细胞毒性水肿及血管性水肿并存，神经细胞坏死。 亚急性期：4～10D，血管性水肿，修复开始 慢性期：11D以上，囊腔、胶质增生 突发口角歪斜5个小时及48小时对比 大脑中动脉高密度征 hyperdense middle cerebral artery sign DWI