前列腺膀胱正常解剖和常见病变讲义.pptVIP

前列腺膀胱正常解剖和常见病变; 膀胱位于小骨盆前方。;膀胱空虚及充盈时的位置变化;分底、体、尖和颈四部分，正常容积350-500mL，新生儿膀胱容量约占承认1/10。;膀胱壁的结构;;膀胱常见疾病;膀胱憩室;尿路造影：表现为突出膀胱外的囊球影，有颈部与膀胱相连。;B超显示：膀胱侧面或后壁相连的囊袋样或圆球状液性暗区，后壁回声增强。;CT表现：增强扫描显示突出膀胱外的充盈造影剂的囊球影。 如憩室内合并结石或肿瘤可见充盈缺损。;膀胱结石; Ｘ线平片 膀胱石多含较多钙质，平片即可确诊。 常见结石横置于盆腔中线耻骨联合上方，分层及星状为其独特表现，另可见圆形、卵圆形、不规则形，边界可光滑或毛刺状，大小不等；可随体位变动而移动。膀胱造影检查可进一步确认膀胱和膀胱憩室内结石，并可发现隐形结石，前者表现为可随体位变化而移动的充盈缺损。; X线平片 卵圆形结石置于盆腔中线耻骨联合上方，呈典型分层，边界光滑;;膀胱结核; ;　膀胱造影;IVP：示左输尿管扩张、积水，膀胱挛缩，边缘不规则。膀胱（＊），输尿管（↑），肾盂（↑）;;膀胱肿瘤可发生在膀胱的任何部位，但以三角区和输管尿口附近最多，约占一半以上，其次为膀胱两侧壁、颈部、后壁、顶部、前壁。 ; 膀胱癌 2002 TNM 分期T (原发肿瘤)? ?Tx??原发肿瘤无法评估? ?T0??无原发肿瘤证据? ?Ta??非浸润性乳头状癌Tis原位癌(扁平癌)? ?T1??肿瘤侵入上皮下结缔组织? ?T2??肿瘤侵犯肌层? ?? ?T2a??肿瘤侵犯浅肌层 (内侧半)? ?? ?T2b??肿瘤侵犯深肌层 (外侧半)? ?T3??肿瘤侵犯膀胱周围组织? ?? ?T3a??显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围组织? ?? ?T3b??肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周围组织 (膀胱外肿块)? ?T4??肿瘤侵犯以下任一器官或组织，如前列腺、子宫、阴道、盆壁和腹壁? ?? ?T4a??肿瘤侵犯前列腺、子宫或阴道? ?? ?T4b??肿瘤侵犯盆壁或腹壁;N (淋巴结)Nx??区域淋巴结无法评估? ? ? ? N0??无区域淋巴结转移? ? ? ? N1??单个淋巴结转移，最大径≤2 cm?? ? ? ? N2??单个淋巴结转移，最大径＞2 cm 但＜ 5 cm，或多个淋巴结转移，最大径＜5 cm? ? ? ? N3??淋巴结转移，最大径≥ 5 cmM (远处转移)? ? ? ???Mx??远处转移无法评估? ? ? ???M0??无远处转移? ? ? ???M1??远处转移 ;Ｘ线平片：肿瘤区有时可见钙化影。; ;CT平扫：膀胱左前壁局限性增厚呈一局限性结节影凸向膀胱腔内，大小约2.2×1.9cm，CT值约68HU。;CT增强检查：呈明显强化，周围脂肪间隙稍模糊。;MRI检查：膀胱偏右侧可见分叶状软组织肿块，T1WI（e）：上类似膀胱壁信号，T2WI（f）：上显著高于膀胱壁信号，肿块累及右侧输尿管口并造成梗阻。;CTU;膀胱癌的鉴别诊断;前列腺的正常解剖 　　　　与常见疾病;横断面（A），矢状面（B） cz．中央区；pz．边缘区； fm．前纤维肌肉基质区；t．移行区；v．精阜；e．射精管；u．尿道;前列腺紧邻膀胱下缘，呈圆形或横置椭圆形均匀软组织密度影，边缘光整，径线随年龄而增大。 年轻人，前列腺平均上下径、横径和前后径分别为3.0cm、3.1cm和2.3cm 老年人分别为5.0cm、4.8cm和4.3cm;前列腺正常MRI表现;正常前列腺MRS表现;前列腺正常组织;前列腺增生;CT： 横径超过5cm或前列腺上缘超过联骨联合上2cm。 （应注意观察前列腺的形态，有无局限性隆起） 增大的前列腺密度无改变，增强检查呈较均一强化。;T2WI上于其内可见数个大小不的结节状低信号影。;TI增强呈渐进性强化;增生;前列腺癌;HITMORE分期 A T1 组织学检查偶尔发现前列腺癌 B T2 肿瘤局限在腺体内 C T3 肿瘤侵犯前列腺顶部或侵犯被膜以外、膀胱 颈部或精囊，但肿瘤尚未固定 D T4 肿瘤已固定或侵犯T3以外的邻近器官或结 构；出现淋巴结转移或骨转移等 ;【影像学表现】;MRI： T1WI：前列腺癌