动物性皮肤病讲义.pptx

动物性皮肤病第十三章动物性皮肤病皮肤性病学（第9版）动物性皮肤病临床上以昆虫及寄生虫最常见，其机制主要有：①口器或尾钩叮咬机械损伤皮肤；②刺毛、鳞片、分泌物、排泄物、毒液刺激皮肤致局部或全身反应；③毒腺或唾液内含多种抗原致Ⅰ型超敏反应；④口器残留或虫体直接钻入皮内移行致炎症反应、肉芽肿性丘疹或结节。明确致病昆虫时诊断为独立皮肤病（如疥疮、隐翅虫皮炎等），不能确定致病昆虫则统称为虫咬皮炎。 第一节 疥疮 第二节 毛虫皮炎 第三节 隐翅虫皮炎 第四节 虱病 第五节 虫咬皮炎重点难点掌握常见动物性皮肤病的表现熟悉常见动物性皮肤病的病因和治疗了解常见动物性皮肤病的发病机制和检查第一节疥疮皮肤性病学（第9版）疥疮疥疮（scabies）是由疥螨（Sarcoptes scabiei）寄生于皮肤所致的传染性皮肤病。皮肤性病学（第9版）一、病因和发病机制疥螨又称疥虫，分为人疥螨和动物疥螨，人的疥疮主要由人疥螨引起。疥螨大小0.2～0.4mm，体小呈圆形或卵圆形，黄白色，腹侧前后各有2对足，体表有多数棘刺。雌虫较大，腹部中央有产卵孔，后缘有肛门，雄虫较小，与雌虫交尾后即死亡。疥螨为表皮内寄生虫，雌虫受精后钻入皮肤角质层内掘成隧道，在其内产卵，经1～2个月排卵40～50个后死亡，卵经3～4天后孵成幼虫，幼虫爬出皮肤表面藏匿于毛囊口内，经3次蜕皮发育为成虫，从卵到成虫约需15天。疥螨离开人体后可存活2～3天，可通过气味和体温寻找新的宿主。本病为接触传染，集体宿舍或家庭内易发生流行，同睡床铺、共用衣被甚至握手等行为均可传染。动物疥螨亦可感染人，但因人的皮肤不是其合适栖息地，人感染后症状较轻，有自限性。皮肤性病学（第9版）二、临床表现疥螨易侵入指缝、手腕、肘窝、腋窝、乳晕、脐周、外生殖器等皮肤薄嫩部位和前臂、下腹及臀部等，成人很少累及头皮和面部，但在免疫受损者和婴儿可累及所有皮肤。皮损多对称，表现为丘疹、丘疱疹及隧道，丘疹约小米粒大小，淡红色或正常肤色，可有炎性红晕；丘疱疹约小米粒大，多见于指缝、腕部等处；隧道为灰白色或浅黑色浅纹，弯曲微隆起，末端可有丘疹和小水疱，为雌虫停留处，有的因搔抓或继发感染、湿疹化及苔藓样变者不易见到典型隧道，儿童可在掌跖等处见到隧道；在阴囊、阴茎、龟头等处发生直径3～5mm的暗红色结节，称疥疮结节，为疥螨死后引起的异物反应。高度敏感者皮损泛发，可有大疱。病程较长者可有湿疹样、苔藓样变，继发细菌感染而发生脓疱疮、毛囊炎、疖、淋巴结炎及肾炎等。剧痒，尤以夜间为甚。经常洗澡、不正规治疗者皮损可失去典型性，增加诊断困难。有感觉神经病变、智障、严重体残、严重免疫功能下降者，易发生结痂性疥疮（挪威疥疮），表现为大量鳞屑、结痂、红皮病或疣状斑块，累及全身，寄生疥螨密集，传染性极强。皮肤性病学（第9版）三、实验室检查用皮肤镜观察可看到匐行性隧道，远端可看到圆形疥虫，顶端呈三角翼样结构，紫外线皮肤镜观察到隧道显示间断亮白色荧光。用墨水染色后观察可见到远端的疥虫和隧道里的虫卵。刮取皮肤标本中可找到疥螨和虫卵。皮肤性病学（第9版）四、诊断和鉴别诊断根据接触传染史，皮肤柔嫩部位有丘疹、水疱及隧道，阴囊有瘙痒性结节，夜间瘙痒加剧等，不难诊断。皮肤镜特点和镜检找到疥螨或虫卵可确诊。应与痒疹、皮肤瘙痒症、虱病、湿疹等进行鉴别。皮肤性病学（第9版）五、治疗1.外用药治疗（1）10%硫黄软膏（婴幼儿用5%）：先用热水和肥皂洗澡后用药，自颈部以下涂布全身，每天1～2次，连续3～4天为一疗程。（2）5%三氯苯醚菊酯霜（permethrin，扑灭司林，苄氯菊酯）。（3）25%苯甲酸苄酯乳剂。（4）1% γ-666霜：有杀螨作用，无臭味，但有毒性，成人用量不超过30g，24小时后用温水洗澡。皮肤破损面积大者不宜用，儿童及孕妇禁用。（5）阴囊、外阴处的疥疮结节难以消退，结节内注射糖皮质激素，液氮冷冻或手术切除结节。2.系统药治疗 伊维菌素（ivermectin）单次口服，适于外用药物无效或结痂性疥疮。第二节毛虫皮炎皮肤性病学（第9版）毛虫皮炎（caterpillar dermatitis）：毛虫毒毛或毒刺进入皮肤后，其毒液所致瘙痒性、炎症性皮肤。【病因】桑毛虫、松毛虫和刺毛虫等。【发病机制】桑毛虫为桑毒蛾的幼虫，有200万～300万根毒毛，内含激肽、脂酶及其他多肽。松毛虫是松蛾的幼虫，每条虫约有1万多根毒毛，有倒刺状小棘，末端尖锐刺入皮肤后不易拔出；刺毛虫的毒液含斑蝥素。毛虫的毒毛极易脱落，随风飘到人体表或晾晒的衣物上，进入皮肤后，毒液的原发刺激作用导致发病。皮肤性病学（第9版）【临床表现】夏秋、干燥、大风季节，户外活动者易患病。水肿性红斑、斑丘疹、丘疱疹、风团样损害，中央常有一针尖大小的黑色或深红色刺痕，数个至数百个不等。暴露部位成批出现，剧