有创血流动力学监测漂浮导管的应用原理.pptVIP

动脉压力异常的原因 肺动脉收缩压升高 肺动脉收缩压降低 特发性肺动脉高压 低血容量 二尖瓣狭窄或返流 肺动脉狭窄 充血性心衰 瓣上或瓣下狭窄 限制型心肌病 Ebstein畸形 显著左向右分流 三尖瓣狭窄 肺部疾病 三尖瓣闭锁 肺动脉楔压 肺动脉楔压（PAWP） 平均6~12mmHg a=心房收缩 v=心房充盈，心室收缩 正常血流动力学值 右心房： 右心房压(RAP)：-1~+7mmHg； 平均值(MRAP)：4mmHg； 右心室： 收缩压（RVSP）：15~25mmHg； 舒张压（RVDP）：0~8mmHg； 肺动脉： 收缩压 (PASP) ：15~25mmHg 舒张压 (PADP)： 8~15mmHg 平均压 (MPAP)：10~20mmHg 楔压 (PAWP) ：6~12mmHg； 左心房压（LAP）：6~12mmHg； 确定楔压位置 确定楔压位置后，放掉气囊，关上阀门。将导管慢慢往后拉出1~2cm，减少导管 在心房或心室中的屈曲。 重新充盈气囊，看可获得楔住 所需的最小充盈容积，要使导 管在气囊全部或几乎全部充盈 （1.0~1.5cc）时楔住。 导管漂移 气囊松弛后，导管会自行向肺动脉远端分支漂移，发生在任何时候，但更常见于置管后的前几个小时。 漂移原因：由于导管变软，在置管过程中，有一部分导管屈曲在心室中，导管变软后进一步向前飘出。 预防措施：在导管位置正确后，将其回拉1~2cm，减少导管在心室中的屈曲，然后 重新完全充盈气囊，确定楔住位置。 正确的气囊充盈技术 任何时候，回拉导管，都应将气囊放松以减少对瓣膜损伤。 过度充盈气囊，可导致肺动脉破裂。 充盈气囊应该观察显示器上的波形同时缓慢进行，获得典型的楔压波形后应立即停住充气。 不应超过最大充盈容积。 如果充盈容积减少，说明导管置入 过深，应将其回拉。 心排血量的测定 热稀释法 理论基础为通过漂浮导管在 右心房上部于一定的时间内注 入一定量的冷水，该冷水与心内 的血液混合，使温度下降。 温度下降的血液流到肺动脉处，其后 低温血液被清除，血温逐渐恢复。 利用肺动脉处的热敏电阻感应出温度 的变化，并记录温度-时间曲线。 通过改良Stewart-Hamilton公式，计算出CO 心排血量的测定 右心有血液反流、三尖瓣或肺动脉瓣反流及房室缺损病人使用热稀释方法测量心排血量是非常不可靠的。 优点：可靠性和易操作性，而且几乎每分钟迅速性进行一系列测量进而无需抽血。 漂浮导管直接测量参数 心率 肺动脉压 右房压 心排血量 间接计算参数 心输出量 (CO)： 即心脏每分钟射血的总量 (L/min) 正常值：4.0～8.0L/min 　 临床上常采用心脏指数来估价心脏的泵功能。 心脏指数＝心输出量／体表面积 正常心脏指数是2.4～4.0L／（min·m2），指数在2.0～2.2L／（min·m2 ）以下，临床将出现心功能低下，若心脏指数达1.8～2.0，则可出现休克。 每搏输出量 每搏输出量（stroke volume）指一次心搏，一侧心室射出的血量，简称搏出量。 搏出量等于心舒末期容积与心缩末期容积之差值。 另一张计算公式：SV=CO×1000/HR。 正常SV=60~100ml。 抬腿试验的一个重要参数。 每搏指数 同心排血量一样，每搏输出量也可根据身体大小得到指数，即每搏指数（SVI）。 通过两种方法计算： SVI=SV/BSA 或 SVI=CI/HR 正常SVI=33~47 4.0ML／（min·m2）。 通过SVI和SV，可以评估心肌收缩力。 血管阻力 心室射血必须克服的阻力，每个心室肌必须克服相应的系统血管的阻力。 分为：全身血管阻力SVR和肺血管阻力PVR SVR=（MPA-RAP）*80/CO。代表：左心室的后负荷或阻力。正常值800~1200deynes/sec/cm2。 PVR=（MPAP-PAWP）*80/CO。代表：右心室的后负荷。正常值：=250 deynes/sec/cm2。 注：MPAP=平均肺动脉压；PAWP=肺动脉楔压 每搏作功量 测量心室肌在每一次收缩时对外界作的功。 左心室每搏作功量指数： LVSWI=(MAP-PAWP)SVI*0.0136 正常值：45~75mg-m/m2/beat 右心室每搏作功量指数： RVSWI=(MPA-MRA)S