脑转移癌医疗护理讲义.ppt

脑转移癌医疗护理;学习内容;;脑转移瘤（Brain metastatic tumors）是指源于中枢神经系统以外的肿瘤细胞转移到脑组织的颅内常见恶性肿瘤。 脑转移瘤是成人颅内肿瘤最常见的肿瘤。 转移瘤占颅内肿瘤的10％左右。 发病高峰年龄40～60岁，约占80% 。 男性稍多于女性 ,男性以肺癌转移最多 ,女性以乳腺癌转移最多。 ;脑转移癌的原发部位 原发部位 百分比( % ) 原发部位 百分比( % ) 肺 64 结直肠癌 3 鳞癌 30 原发不明 7 腺癌 17 其 它 3 小细胞癌 17 总 计 100 乳腺 14 肾癌 5 黑色素瘤 4 ;恶性肿瘤病人中约20％～40％将发生脑转移，其中70％ 的患者为多发脑转移瘤。 非小细胞肺癌脑转移的发生率约20-40%，高到低：腺癌 〉大细胞未分化癌〉鳞癌 小细胞未分化肺癌首次就诊，脑转移发生率10%，诊疗过 程中为40 ～ 50%，存活2年以上的患者脑转移达80%。 原发肿瘤中以肺癌最多，占脑转移瘤的40%-70%；其次为 乳腺癌、肾癌、消化道肿瘤及原发灶不明的肿瘤等 ;;脑转移病程;脑转移途径和部位;脑转移途径和部位;“多育的土壤”学说(Delattre);二、脑转移癌的诊断;（一）临床表现（1）;（一）临床表现（2）;（二）影像学检查----X线平片 ;（二）影像学检查---- CT 表现;肿瘤灶： 实性：多位于灰白质交界处，亦可局限于白质内， T1WI呈稍低信号，T2WI瘤灶高于脑实质，但 低于周围水肿； 囊性：T1WI稍低混杂信号，T2WI等高混杂信； ?肿瘤周围：多有明显水肿呈大片状高信号，小肿 瘤，大水肿； ?占位效应：常明显 增强扫描： 明显强化，但类型各异，呈结节状，环 状强化，环壁不规则增厚； ; CT和MRI检查是常用检查手段，强化MRI检查能 够发现CT难以发现的 隐蔽病灶，精确了解病变的 位置、大小及肿瘤周围水肿带的情况。 有人观察62例晚期肿瘤患者， MRI检出22例脑转 移、其中16例无症??；经CT检出的5例单发脑转 移中的4例经MRI检出多发转移。 脑转移瘤的最佳诊断方法是磁共振成像（MRI） 增强扫描。 CT有助于检出位置深、体积小的病灶，如 小脑桥的转移；单光子体层摄影术则有助于区 别脑出血及转移。;（三）其他： 脑脊液检查可提示蛋白质含量升高、糖含量可降低。 某些患者的乳酸脱氢酶含量升高，可查到肿瘤细胞。只是多数患者不能接受此方法，所以难以广泛实行。 ;;（一）药物对症治疗;（一）、药物治疗（1） 降颅压;（一）、药物治疗（2） 降颅压; 单纯手术治疗，复发率可达40.9％，中位生存期 为生存期10-14月。 对于脑深部和重要功能区的肿瘤则极少考虑手术。 手术后效果取决于术前的一般情况和手术是否能 全切肿瘤。 ;适 应 证 对放射线不甚敏感，或无法接受手术和/或放疗的病人，化疗是 重要的姑息治疗手段。 乳癌、小细胞肿瘤反应最好，但由于耐药问题，后期疗效较差， 一般不作为首选治疗手段，可以作为手术或放疗的辅助治疗。 有效的化疗可以消除全身各处的微小转移灶及脱落的癌细胞，防 止转移，放疗加化疗的中位生存期高于单纯放疗，是延长生存期 的重要因素。 ;化疗; 靶向药物尚无治疗脑转移瘤的大宗临床试验观察结果。 目前已进入脑转移瘤临床研究领域的靶向药物主要为 EGFR-酪氨酸激酶抑制剂（TKI），如吉非替尼、拉帕替 尼等。 ;125I粒子植入： 2. 免疫细胞治疗的可能？;（六）、放射治疗;放疗;放射脑病的病理变化;放射性脑病临床表现;放射性脑病治疗原则;放射治疗; 术后辅助放疗：目前认为手术加全脑放疗是单发脑转移瘤的首选治疗。有临床研究：比较了单纯手