脊柱疾病的诊疗和治疗讲义.ppt

运动试验后症状变化的描述： 加重：运动中原有症状程度加重。 减轻：运动中原有症状程度减轻。 产生：运动前无症状，运动中出现症状。 消失：运动中症状消失。 向心化：运动中症状的部位向脊柱中心区变化。 外周化：运动中症状的部位向肢体远端变化。 变化：运动中原有症状的程度和部位无变化。 8. 好转维持： 运动中发生了减轻、消失、向心化等现象，这些变化在运动后能够持续存在。 9. 好转不维持： 运动中发生了减轻、消失、向心化等现象，这些变化在运动后又恢复至运动前的基准。 10. 加重维持： 运动中发生了加重、产生、外周化等现象，这些变化在运动后能够持续存在。 11. 加重不维持： 运动中发生了加重、产生、外周化等现象，在运动后又恢复至运动前的基准。 静态试验 如果各个方向的运动都不能影响患者的症状，需要进行静态试验。 静态试验是让患者维持在受累脊柱节段某个方向的终点位置3分钟，观察患者的症状有无变化。 三大综合征 姿势综合征 功能不良综合征 移位综合征 姿势异常综合征 对正常组织终点位长时间牵拉所致，无缩短组织和结构异常 特征 患者年龄30岁以下，坐位工作，缺乏锻炼 疼痛局限，常在脊柱中线附近。有颈，胸和腰椎各部位的疼痛 姿势性疼痛不会因运动引起，也不产生牵涉痛和持续性疼痛。无病理改变，无运动缺失，无阳性体征 功能不良综合征 有缩短的组织限制了活动，在终点位运动时受到牵拉所致的即时疼痛。 特征 患者通常30岁以上，不良姿势等致组织缩短. 疼痛在活动终点发生，无牵涉痛 疼痛可能来源于受累节段适应性短缩的韧带、椎间盘、小关节、浅层或深层肌肉及其附着点。疼痛也可能是因为严重的椎间盘膨出而引起的神经根或脊髓膜粘连，但这种情况容易诊断。 移位综合征 髓核移位，为椎间盘突出所致，80%以上的腰痛是此综合征 特征 患者的年龄20－55岁之间。突发的疼痛，可能局限于脊柱中线附近，可能放射或牵涉至远端，出现疼痛，感觉异常或麻木症状。某些运动或维持某些体位，症状可以产生或消失,加强或减弱，可以改善或恶化. 严重病例可能出现运动功能明显丧失，常可见脊柱后凸畸形和侧弯畸形。 向心化现象 仅发生于结构异常综合征 当间盘膨出减轻时发生 外周的疼痛强度减弱 中央的疼痛加重。 当中央疼痛加重的同时外周疼痛消失 中央疼痛发生的频率增加 向心化现象 治疗原则 姿势综合征的治疗原则 姿势矫正 使患者避免产生姿势性疼痛的应力。 健康教育 使患者认识到姿势与疼痛之间的关系，自觉保持正确的姿势，出现疼痛时通过调整姿势来缓解症状。 脊柱疾病的诊疗和治疗 概述 偶然发现而逐渐形成的McKenzie力学诊断、治疗技术是一与众不同的诊断、治疗颈腰疾患的康复方法。 近50年来，由Robin McKenzie发明冠名的此项技术使用日益增多，从诊断到治疗都有独到之处，并独成系统。 近来，此项技术不仅在国外广为传授和应用，而且在国内也引起了康复医学界专业人员的注意。 介绍 脊柱力学诊断治疗方法起源于1959年的一个偶然的病例。患者Smith先生腰腿痛十天，经Robin McKenzie先生治疗后无明显好转。一天，Smith先生错误地躺在治疗床上使腰椎处于完全过度伸展位，他的症状消失了，并未再出现。从此开始了应用反复运动和维持体位的方法检查和治疗腰部疾患的认真的探索后扩展至颈椎和胸椎。 理论基础 疼痛机制 椎间盘的结构和力学基础 疼痛机制 伤害感受器的激活产生疼痛。 伤害感受器被激活方式： 机械刺激:当机械力大至足以引起紧张，变形 或损伤时，激活伤害感受器 化学刺激:当刺激性化学物质浓度足够大时激 活伤害感受器。 创伤刺激:是化学刺激和机械刺激的结合. 伤害感受器受化学刺激发生疼痛 感染过程：结核，外科感染等 炎症性疾病 创伤后20天内 化学性疼痛特点 运动不能减轻疼痛 疼痛不会因体位摆放而消失 如果过度运动影响愈合，疼痛可能持续 伤害感受器受机械性变形发生疼痛 紧张 变形 损伤（无需病理改变） 机械性疼痛的特点（屈曲手指） 任何方向的活动过度或在活动终点位置长时间保持可引起即时疼痛 当外力终止时疼痛消失 无病理改变 无化学性治愈过程 动态间盘模型 脊柱进行某一方向的反复运动时，对于运动节段的椎间盘产生了非对称性的挤压力，使得间盘内容物向挤压的反方向移动。 间盘的移动改变了纤维环和(或)神经根的张力，从而使疼痛的部位发生变化，疼痛加重或减轻。 麦肯基提出了动态间盘模型的理论之后，已有许多研究证实了它的正确性