南方医科大学学生学籍表-公共卫生及热带医学院.docVIP

PAGE 1 南 方 医 科 大 学 学 生 学 籍 表 公共卫生与热带医学学院 系 学号（单号）： 姓 名 曾用名 性 别 出生日期 民 族 婚 否 未婚 专 业 方 向 年 级 培养层次 班 号 学 制 籍 贯 省 市(县) 是否应届 政治面貌 身份证号 生源地 省 地级市 县级市/县 出生地 入学时间 手 机 家庭通讯地址 邮政编码 家庭电话 是否 走读 办学形式 办学类型 1√ 普通高等教育 2 成人高等教育 学习形式 01√普通全日制 02成人脱产 03业余 04夜大学 05函授 06电视教育 07网络教育 辅修专业 辅修方向 户口转入否 港澳台码 特 长 写 家 庭 成 员 姓 名 年 龄 关 系 政治面貌 工 作 单 位 职 务 工作单位地址 电 话 本人简历（读小学起） 起止年月 所 在 学 校 、年 级 或单位 职 务 证 明 人 贴照片处 双 学 号 注：请用钢笔或签字笔以工整字体填写。 学号（双号）： 姓名 ____________________ 此 页 由 学 校 填 写 学 籍 异 动 情 况 年 月 日 异 动 学年度(年级) 原 因 核准文号 奖 惩 情 况 日期 级别 名 称 单 位 原 因 及 说 明 批准文号 贷款情况 贷款金额： 万元； 起止时间： ；还清时间： 毕业时间 毕业证编号 领 证 记 录 获得学位 学位证编号 发证日期 证件种类 证件号码 结业证号 毕业后去向 备 注