膀胱内灌注治疗操作规范讲义.pptVIP

膀胱内灌注治疗操作规范 一、化学药品灌注化疗 作用： 术后即刻膀胱内药物灌注化疗可破坏残留肿瘤细胞，防止肿瘤种植。术后早期及维持灌注可因为药物的化学毒性作用而预防肿瘤复发。 灌注治疗可降低膀胱癌的复发率，比单纯PURBT手术复发率降低14%，根据文献报到的比例不同。 膀胱内化学药物灌注治疗，对肿瘤的进展无明显抑制作用。 适应症与禁忌症 1 适应症：非肌层浸润性膀胱癌（Ta、T1、Tis） 禁忌症：膀胱内活动性出血；合并膀胱穿孔；合并急性泌尿系感染 膀胱肿瘤分期 灌注治疗方案的选择 2 1、术后即刻灌注：适用于所有非肌层浸润性膀胱癌 方案：应在术后24小时内完成 2、早期灌注：适用于中危和高危非肌层浸润性膀胱癌。 方案：术后1周开始，每周1次，共4-8周 3、维持灌注：适用于中危和高危非肌层浸润性膀胱癌。 方案：早期灌注结束后，每月1次，共6-12个月 目前常用药物主要有多柔比星、吡柔比星、多柔比星、丝裂霉素、羟基喜树碱及吉西他滨等药物，具体常用剂量、溶剂、浓度及保留时间见下表： 灌注治疗方案的选择 灌注药物的选择 3 膀胱灌注治疗常用药物 药物 剂量（mg） 溶剂 浓度（mg/L） 保留时间（min） 表柔比星 50-80 生理盐水 1.0 60 吡柔比星 30-50 葡萄糖水或蒸馏水 1.0 30-40 多柔比星 30-50 生理盐水或蒸馏水 1.0 60 丝裂霉素 20-60 生理盐水 1.0 60 羟基喜树碱 10-20 生理盐水 0.5-1.0 60 吉西他滨 1000-2000 生理盐水 20.0 60 注：根据目前发表文献无法评估哪种药物灌注疗效更好 1、灌注前准备： （1）、患者告知，知情同意。 （2）、医嘱核对：患者姓名、药物名称、剂量、浓度、用法及有效期。 （3）、给药前询问患者有无相关过敏史。 （4）、患者排空尿液，并与患者确认未在内2小时大量饮水、输液及服用利尿剂。 （5）、药物清点和药品检查：查看药物有无浑浊、变质、沉淀、絮状物等，瓶口有无松动，包装有无裂缝、破损。 （6）、灌药前再次核对。 （7）、准备灌注用器材。 灌注治疗方案的选择 膀胱灌注治疗流程 4 2、灌注流程： （1）、患者平卧治疗床、铺防水垫。 （2）、治疗师洗手，做好职业防护，带无菌手套。 （3）、患者会阴消毒2遍。 （4）、无菌操作下置入尿管，见膀胱内尿液充分引流。 （5）、将药物缓慢灌入膀胱，如患者灌注过程出现疼痛则立即停止灌注，好转后继续灌注，如仍不能耐受则停止本次灌注治疗。 （6）、药物灌入膀胱后可立即拔除尿管或仍保留尿管。 （7）、嘱患者在条件允许情况下，膀胱内药物存留期间适当间断变换体位。 3、灌注后注意事项： （1）、任何沾染有化学药物的医疗器械均需丢弃至专用医疗废弃物袋中，做好标记，并根据当地医院的规定暂缺丢弃。 （2）、鼓励患者在治疗后24小时内多饮水。 （3）、避免喝茶、咖啡、含酒精以及可乐类饮料，以减少膀胱刺激。 （4）、嘱患者在治疗后6小时内排尿后厕所要冲洗两次。 （5）、患者在治疗后24小时内排尿应注意避免污染皮肤、衣物及周围环境。 4、药物污染及沾染后的处理： 一旦药物沾染皮肤，需局部冲洗。如为丝裂霉素沾染，需使用碳酸氢钠（小苏打）溶液（8.4%）冲洗；其他药物的沾染，需使用大量肥皂水冲洗，然后用清水冲洗干净。沾染过药物的皮肤清洗后不可用护手霜或润肤剂涂抹，否则可能会增加药物吸收。如果药物沾染眼睛或黏膜，应用大量生理盐水冲洗。对与其他形式的泄漏，需用可吸水布覆盖于泄漏处，并丢弃至专用医疗垃圾中。泄漏区域需用大量肥皂水冲洗。 不良反应主要是化学性膀胱炎和血尿，可表现为尿频、尿急、镜下或肉眼血尿，严重程度与膀胱灌注剂量和频率相关，多数不良反应在停止灌注后可自行改善和消失。其他少见不良反应包括恶心、呕吐、发热、脱发、泌尿系感染等。 灌注治疗方案的选择 不良反应 5 一、卡介苗的灌注治疗 卡介苗可诱导非特异性免疫反应，引起Th1介导的免疫应答和抗肿瘤活性，从而降低肿瘤进展及复发风险。 适应症与禁忌症 1 1、适应症： （1）、绝对适应症：高危非肌层浸润性膀胱癌、原位癌。 （2）、相对适应症：中危非肌层浸润性膀胱癌。 2、禁忌症：①、膀胱手术后2周内；②、明显肉眼血尿；③、有尿道损伤者；④、有症状的泌尿系感染；⑤、卡介苗过敏史；⑥、哺乳期；⑦、伴有活动性结核。 以下情况慎用：①、既往有结核史；②、先天性或获得行免疫缺陷；③、近期有放疗或化疗史；④、风湿热或人工瓣膜置换术后使用抗生素；⑤、正在进行免疫抑制治疗；⑥、儿童。 灌注治疗方案的选择 2 卡介苗单次灌注无明显获益，因