呼吸机波形剖析.pptVIP

引 言 现代呼吸机同时提供机械通气时压力,流速,容积和各种呼吸环. 根据不同呼吸波形,可指导调节呼吸机, 如通气模式是否合适、人机对抗、气道阻塞、呼吸回路有无漏气、患者在呼吸过程中所作之功、 评估机械通气时效果和支气管扩张剂的疗效等. 有效的机械通气支持/治疗是达到以下目的: ?? ?A. 能维持血气/血pH的基本要求(即PaCO2和pH正 常, PaO2达到基本期望值) ????B. 无气压伤、容积伤或肺泡伤. ????C. 呼吸不同步情况减低到最少且少用镇静剂. ????D. 患者呼吸肌得到适当的休息和康复. 八种流速-时间曲线(F-T curve) VCV常用的吸气流速的波型 呼气流速波形 鉴别呼吸类型 VCV中识别所选择的吸气流速波型 判断指令通气在吸气过程中有无自主呼吸 吸气时间过长或不足的曲线 从吸气流速检查有泄漏 根据吸气流速调节呼气灵敏度(Esens) 判断支气管情况和主动或被动呼气 判断有无Auto-PEEP的存在 评估支气管扩张剂的疗效 VCV的压力-时间曲线(P-Tcurve) PCV的压力-时间曲线 压力上升时间(压力上升斜率或梯度) 平均气道压(mean Paw 或Pmean) 识别呼吸类型 自主呼吸(SPONT/CPAP)和压力支持通气 同步间歇指令通气(SIMV) 双水平正压通气(BIPAP) BIPAP衍生的其他形式BIPAP 评估吸气触发阈是否适当 评估吸气时的作功大小 VCV中根据压力曲线调节峰流速(即调整吸/呼比) 评估整个呼吸时相 评估平台压 容积-时间曲线 容积-时间曲线的分析 气体阻滞或泄漏的容积-时间曲线 呼吸机在单位时间内输送出气体量或气体流动时变化之量,流速-时间曲线的横轴代表时间(sec), 纵轴代表流速(Flow=V=LPM), 在横轴上部代表吸气流速,横轴下部代表呼气流速. 曾有八种吸气流速波形 F G H  流速 流速 图2. VCV吸气流速波形 Square=方波 Decelerating=递减波 Accelerating=递增波(少用) Sine=正弦波(少用) 吸气 呼气 ?时间 *呼气流速波形均为同一形态 *差别仅是振幅大小(PEF)、呼气时间的长短、呼气末流速是否回复到零 强制通气(VCV方波) 自主呼吸 正弦波 压力支持通气 递减波 右侧图为压力支持, 形态似递减波但吸气流速未递减至0, 是突然下降至0, 这是由于在吸气过程中吸气流速递减至呼气灵敏度的阈值, 而使吸气转换为呼气所致, 压力支持(PS) 只能在自主呼吸基础上才有作用, VCV为基础的指令通气所选择的三种波型(正弦波基本淘汰). 而呼气波形形状基本类同. 本图显示了吸气相的三种波形. 在定压型通气(PCV)中目前均采用递减波! A为指令通气吸气流速波. B为在指令吸气过程中在吸气流速波出现切迹,提示有自主呼吸. C为人机不同步而使潮气量减少, 在吸气前有微小呼气流速且在吸气近结束时又出现切迹, (自主呼吸)使呼气流速减少. PCV(均采用递减波)的吸气时间: 图中(A)是吸气末流速巳降至0说明吸气时间合适且稍长, (在VCV中可能设置了”摒气时间”, 注意在PCV无吸气后摒气时间). (B)的吸气末流速突然降至0说明吸气时间不足或是由于自主呼吸的呼气灵敏度巳达标 呼吸回路存在泄漏,(如气管插管气囊泄漏,NIV面罩漏气,回路连接有泄漏)若流量触发值又小于泄漏速度,使吸气流速曲线基线(即0升/分)向上移位,下一次吸气间隔期延长, 即图中虚形部分为实际泄漏速度. 自主呼吸时当吸气流速降至原峰流速25%或实际吸气流速降至10升/分时, 呼气阀门打开呼吸机切换为呼气. 此即呼气灵敏度. 右侧图A因回路存在泄漏或预设的Esens过低(虚线部分), 以致呼吸机持续送气, 导致吸气时间过长. B适当地将Esens调高及时切换为呼气, 但过高的Esens使切换呼气过早, 无法满足吸气的需要. 故在PSV中Esens需和压力上升时间的波形一起来调节. 左侧图虚线反映气道阻力正常, 呼气时间稍短, 实线反映呼气阻力增加, 呼气时延长. 右侧图虚线反映是病人的自然被动呼气,实线反映了是患者主动用力呼气 结合压力-时间曲线一起判断即可了解其性质 . 呼气流速在下一个吸气相开始前呼气流速突然回到0, 这是由于小气道在呼气时过早地关闭, 使部分气体阻滞在肺泡内而引起Auto-PEEP( PEEPi)存在. 注意图中的A,B和C, 其突然降至0时呼气流速高低不一. Auto-PEEP是由于平卧位(45岁以上正常人), 呼气时间设置不适当, 采用反比通气或因肺部疾病或肥胖者所引起, A: 呼出气的峰流速, B: 从峰流