脊髓损伤的作业治疗讲义.ppt

轮椅-椅错车式转移 轮椅－床前向转移 轮椅使用训练 脊髓损伤患者的轮椅是终身的代步工具，熟练操作轮椅是患者真正回归社会所必须掌握的技术 每30分钟进行一次坐位减压的习惯，以预防压疮的发生 轮椅驱动训练 手功能训练 上肢及手功能的最大保留对实现部分或全部日常生活活动自理十分重要 对于颈段脊髓损伤的患者大部分时间用于训练手功能 辅助具应用 能提高患者的自身能力、使其较省力、省时地完成一些原来无法完成的日常生活活动，从而增加生活独立性 自助工具 生活自理能力训练 C4损伤：头、口仍有功能，可训练患者使用口棒或头棒操作一些仪器或进行其他活动 C5损伤：缺乏伸肘，腕、手的所有能力均缺乏。训练双手的把持动作；使用各种辅助具 C6损伤：缺乏伸肘、屈腕能力，手功能丧失，其余上肢能力基本正常。使用万能“C”形夹 C7损伤：手内肌神经支配不完整，抓握、释放能力和灵巧度有一定障碍，不能捏。增强上肢残存肌力训练，手指抓握能力及灵巧性训练 C8~T2损伤：ADL完全自理，进行职业训练 家庭环境改造 康复教育 脊髓损伤患者需要学习有关脊髓损伤的基本知识及自己解决问题的方法，了解如何在自己现实的家庭和社区的条件下进行康复训练，有利于降低再次人院率，更有利于患者出院后长期保持独立生活能力和回归社会。 传授间歇导尿 基本护理 （三）作业治疗实施 1.急性期作业治疗（8w内） （1）治疗目标：预防并发症，维持关节活动度和瘫痪肌肉软组织的正常长度，防止废用综合征 （2）治疗方法： 1）保持良肢位 2）定时体位变换 3）呼吸功能及咳嗽排痰训练 4）维持关节活动度 5)膀胱功能训练 6）心理治疗及康复教育 2.恢复早期作业治疗（8w-3m） （1）治疗目标：改善和加强患者残存功能，使患者最大限度地获得日常生活活动能力，预防并发症 （2）治疗方法： 1）转移训练 2）轮椅训练 3)直肠功能训练 4）手功能训练 5）生活自理能力训练 6）辅助具应用 3.后期作业治疗（3m以上） （1）治疗目标：通过合理的、针对性的作业治疗，使患者尽可能多地独立完成日常生活活动，获得最理想的独立性和功能性 （2）治疗方法： 1）功能性训练 2）家庭环境改造 3）职业康复训练 4.预防并发症 防治各种可能的并发症，应在急性期开始，贯穿康复治疗的始终。 （1）压疮 （2）疼痛 （3）自主神经反射亢进 * * 压疮 原因:皮肤无保护性反应,皮肤血管神经功能紊乱,营养失调;受压后局部毛细血管内血流障碍 影响因素:营养不良、贫血、低蛋白血症、内分泌紊乱、过度消瘦、翻身困难、局部皮肤潮湿、污染 易发部位：骶骨、坐骨结节、足跟、肩胛、足、大转子 预防：定时翻身、防压疮垫、保持皮肤卫生、减肥、防止过度牵拉 治疗：保守治疗：皮肤减压、换药（双氧水、盐水、油纱）、抗感染、加强全身营养、理论 手术疗法：Ⅲ、 Ⅳ度 * * 植物神经过反射 威胁患者生命的严重并发症 见于T6以上的脊髓损伤患者，由于植物神经系统中交感神经和副交感神经平衡失衡引起，损伤平面以下刺激引起肾上腺素能介质突然释放 表现：头痛，视物不清、恶心、胸痛、呼吸困难；体征：突发性高血压、脉搏缓慢、面部潮红、多汗、有时有皮疹 诱因：骨盆内脏器官扩张（灌肠、插尿管）、压疮、膀胱结石、泌尿系感染、急腹症、穿衣过紧、嵌钝甲 预防：管理膀胱直肠功能（长期留置尿管易形成挛缩膀胱） 治疗：抬高床头或坐位减少颅内压力，立即导尿或排空直肠，药物降血压 功能恢复的三个阶段 卧床 坐轮椅 下地行走 脊髓损伤的康复途径 功能训练 提高肌肉收缩力量 改善关节活动 提高膀胱功能 代偿适应 矫形器应用 清洁导尿 拐 轮椅 在星空卫视主持《桑兰2008》的她已是个老资格的主持人了 桑兰康复过程 评定 四肢运动、感觉功能完全丧失，情绪乐观 运动疗法，防止废用性萎缩、关节僵硬 评定 心理功能障碍、感觉、运动功能障碍 心理治疗为主，运动疗法为辅 评定 心理功能基本正常，上肢肌力低下，影响体位变换及转移 …… 评定 自我导尿训练 评定 运动疗法，增强上肢肌力 评定 上肢肌力改善，小便控制障碍 康复培训班讲座 * 感觉关键点 Ｔ1 肘前窝的尺侧面 Ｔ2 腋窝 Ｔ3 第三肋间 Ｔ4 第四肋间(乳线) Ｔ