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腔镜器械清洗消毒中存在的问题及其改进方法效果 摘要：针对目前腔镜清洗消毒和灭菌方面存在的问题，探讨其相应对策措施， 关键词：腹腔镜器械 质量 原因分析 管理对策；清洗；消毒 腔镜手术由于创伤小、疼痛轻、住院周期短、术后康复快等优点，近年来在外科手术领域已得到迅速发展和广泛的应用。由于腔镜器械种类范多，且结构复杂、工艺精细，如在频繁使用的情况下，术前对其清洗消毒达不到彻底的灭菌,将会导致术后感染并直接影响手术效果和患者的医疗安全[1]。随着腹腔镜外科手术适用范围的不断扩大，21世纪外科的发展趋势为外科微创化，腹腔镜外科手术为其重要组成部分。为更顺利地开展腹腔镜外科手术，保证手术的顺利进行，保障病人的安全，预防医院内感染的发生，杜绝医疗纠纷，腹腔镜器械清洗这一环节尤其值得重视。 现就目前腔镜器械清洗消毒中存在的问题及对策措施进行探讨。 1. 腔镜器械清洗中存在的问题及其影响腹腔镜器械清洗质量的因素 1.1清洗不充分：腹腔镜器械结构的复杂性1.1清洗不充分: 由于每天安排的腔镜手术较多,而腔镜设备和腔镜器械的数量有限,常出现供需矛盾,致使对腔镜器械清洗不充分，不彻底。器械精细，管腔狭小，有很多小关节，小缝隙，小螺帽，且表面不光滑，使附着在其上面的有机物不易清洗净，与细菌形成微生物菌落，使消毒剂、灭菌剂、抗菌剂的作用减弱，导致物理或化学的消毒灭菌方法失败，严重影响灭菌效果闼。 1.2清洁工具不配套: 日常工作中,多选用市场上的软毛刷做器械刷洗,,在购买的刷子尺寸不符时,如刷子太小,则刷毛未能完全接触管壁,致使刷洗不彻底;如刷子太大, 则刷毛倒伏而降低清洗效果。 1.3部分国产腔镜器械不能拆卸: 由于不能拆卸的腔镜器械缺少冲洗管，无法拆开各关节及部件,较难彻底清洗关节部及器械内腔,致使前次术中反吸的血污难以清洗干净,易导致污物和细菌的残留。 1.4 用酶清洗液浸泡器械前忽略了流水初冲洗: 由于手术安排较紧，为了省时方便, 直接对使用后的器械用酶清洗液浸泡, 忽略了流水初冲洗这一步骤，致清洗液被污染,影响清洗效果。 1.5配置后的酶清洗液多次使用: 由于酶清洗液价格较昂贵,为节约资源,反复使用,故易造成2次污染。 2．腔镜器械浸泡消毒中存在的问题　 2.1浸泡消毒时间不足: 腔镜手术多时,由于腔镜设备和器械数量有限,供需矛盾突出,接台手术的器械浸泡时间常打折扣,只达到高水平消毒,未达到彻底灭菌效果。 2.2浸泡消毒液浓度不够：由于清洗后的器械干燥不彻底，连续使用时，可不断稀释消毒液的浓度，如对消毒液不及时更换并进行浓度测试，则达不到彻底消毒的目的。 2.3 浸泡消毒后的器械冲洗不彻底：为省时、降低成本，浸泡消毒后的器械未用无菌生理盐水充分、彻底地进行冲洗，致使消毒液在器械内残留，给人体脏器带来刺激。 2.4 对腔镜（镜头）器械使用寿命的保护不够：由于长时间反复的浸泡带镜头的硬镜，在使用中会出现镜头模糊、清晰度下降等情况，造成腔镜（镜头）器械的使用寿命缩短。 3 对腔镜器械清洗中存在问题的对策与措施 3.1. 建议采用清洗专用设备，如内镜清洗工作站、带加温和定时功能的超声清洗机、高压水枪和气枪等。 3.2手洗加机洗法清洗可拆卸式和不可拆卸式腔镜手术器械,能够将器械清洗得更彻底,确保其灭菌效果[2] 。手洗加机洗法清洗法的流程大致为：在手术完毕后，应将器械所有能拆卸部件全部取下,各套管芯拔出,并将各关节、各钳叶打开,放置清洗池内,用流动自来水冲洗干净；带有管腔的器械应以高压水枪进行冲洗；再用柔软的各种型号毛刷反复洗刷,彻底清除所有的组织碎片和其他有机物；之后将腔镜器械放在含酶清洁剂里浸泡5 min,使残留在器械关节、腔隙间的血液、油脂、粘液等彻底清除；然后将器械置入超声清洗机内进一步清洗；清洗完毕后,以气枪吹干器械的表面、关节和内腔，横放或悬挂在阴凉干燥的专用贮存柜内待消毒灭菌。王洪梅等的研究发现，人工刷洗加超声机洗组的清洗合格率为97.5％,而单纯机洗组的洗合格率仅为73.3％,表明：手洗加机洗法是目前对腔镜清洗最为理想的清洗方法[3] 4. 对腔镜器械的消毒灭菌存在问题的对策与措施 4.1高温灭菌：一般情况下，能够高温高压灭菌的器械应首选压力蒸汽灭菌法。 4.2 浸泡消毒灭菌：对于不能耐高温高压的器械建议采用2%戊二醛浸泡 1 0h灭菌方法。使用此方法应注意：浸泡前必须使用戊二醛浓度测试纸检测溶液浓度，合格后方可使用[4]；浸泡时，器械各轴关节部位应打开，以使管腔内充满戊二醛，并使器械完全浸泡于戊二醛溶液中；灭菌后的器械在使用前必须用足够的无菌盐水冲洗，以去除残留的戊二醛，避免对人体脏器的损伤。 4.3低温消毒灭菌：对于不能耐高温高压的器械除了浸泡消毒灭菌外，可采用低温等离子