中医诊断学幻灯片15第八章第四节津液.pptVIP

痰与其他病性兼并，可形成很多证候 临床常见的痰证有痰蒙心神证、痰热闭神证、痰火扰神证、痰阻心脉证、痰阻胸阳证、痰浊阻肺证、痰热壅肺证、痰热结胸证、痰热腑实证、燥痰结肺证、痰阻胞宫(或精室)证、痰湿内盛证、痰阻经络证、风痰阻络证、痰气郁结证、脓痰蕴肺证、风痰闭神证、瘀痰阻络证等等， 其证候除有痰的表现外，必兼有其他病性及痰所停部位的症状。 总之，痰浊为病，颇为广泛，见症多端，因而有“百病多因痰作祟”、 “怪病多痰”之说。 [证候分析] 病因：可因外邪侵袭，或为中阳素虚，使水液输布障碍，而停聚成饮。 分析：饮邪主要停积于胃肠、胸胁、心包、肺等身体的管腔部位。 饮邪停留于胃肠，阻滞气机，胃失和降，可见泛吐清水，脘腹痞胀，腹部水声辘辘，是为狭义的“痰饮”； 饮邪停于胸胁，阻碍气机，压迫肺脏，则有肋间饱满，咳唾引痛，胸闷息促等症，是为悬饮； 饮邪停于心包，阻遏心阳，阻滞气血运行，则见胸闷心悸，气短不得卧等症，是为支饮；饮邪流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体、肢节疼重等，是为溢饮； 饮邪犯肺，肺失宜降，气道滞塞，则见胸部紧闷，咳吐清稀痰涎，或喉间哮鸣有声； 饮邪内阻，清阳不能上升，则见头目眩晕； 舌苔白滑，脉弦或滑等，亦为饮证的表现。 三、水停证 湿、水、饮、痰 鉴别 “湿”无明显形质可见而呈“汽态”，弥漫性大，以肢体闷重酸困等为主要表现； “水”质清稀为液态，流动性大，以水肿、少尿为主症； “饮”是一种较水浊而较痰稀的液态病理产物，常停聚于某些腔隙及胃肠，以停聚处的症状为主要表现； “痰”的质地稠浊而黏，常呈半凝固乳胶状态，流动性小，多停于肺，但可随气流窜全身，见症复杂，一般有吐痰多的主症。由于湿、水、饮、痰本属一类，难以截然划分，且可相互转化、兼并，故又常互相通称，如有痰饮、痰湿、水饮、水湿、湿饮、湿痰等名。 * * 第四节 津液辨证 津液是体内各种正常水液的总称。津 液的生成不足或丧失过多，就会出现津液亏损的证候； 津液的输布、排泄障碍，就会导致水液停聚，而表现为湿、水、饮、痰等病理变化，并进而影响脏腑的功能。 一、痰证 “痰”：是体内水液停聚凝结而形成的一种质稠浊而黏的病理产物。 痰的形成原因：很多，如外感六淫、饮食不当、情志刺激、过逸少动等，影响肺、脾、肾等脏的气化功能，以致水液未能正常输布而停聚凝结成痰。 痰证：由痰浊停聚所导致的证候。 痰浊阻滞的部位不同，症状也不同。 痰浊阻肺，咳嗽气喘，胸闷痰多。 痰浊阻胃，纳呆恶心，呕吐痰涎，头晕目眩。 痰阻心窍，神昏癫狂。 痰停经络，肢体麻木，半身不遂。 痰结皮下，瘰疬、瘿瘤、痰核、 乳癖。痰阻咽 喉，梅核气。 痰证因痰的性质和伴随症状不同又分为七种痰 风痰：痰白多泡沫，伴眩晕，喉中痰鸣，震颤 抽搐，甚至卒然昏到，口眼歪斜，半身不遂。 热痰：痰黄稠有块，伴有烦热便秘，甚至 乱，舌红苔黄腻，脉滑数 寒痰：痰白而清稀，伴有畏寒肢冷，骨痛，舌 苔白腻，脉沉滑或沉迟。 湿痰：痰白量多易咯，伴胸腹痞满，纳呆呕 恶，头身困重，舌苔厚腻，脉濡滑。 燥痰：痰少极粘难咯，伴口鼻干燥，咽干口 渴，尿少便结，舌干少津，脉细数。 瘀痰： 脓痰 ： [证候分析] “脾为生痰之源，肺为贮痰之器。”说明痰的生成与脾的运化功 能失常，水湿不化而凝聚密切相关； 痰浊最易内停于肺，而影响肺气的宜发肃降，故痰证以咳吐痰 多、胸闷等为基本表现。 痰浊中阻，胃失和降，可见脘痞、纳呆、泛恶呕吐痰涎等症； 痰的流动性小而难以消散，故常凝积聚于某些局部而形成圆滑 包块； 痰亦可随气升降，流窜全身，如痰蒙清窍，则头晕目眩； 痰蒙心神则见神昏、神乱； 痰泛于肌肤，则见形体肥胖； 苔腻、脉滑等为痰浊内阻的表现。 二、饮证 “饮”是体内水液停聚而转化成的一种较痰清稀、较水 浑浊的病理性产物。 可因外邪侵袭，或为中阳素虚，使水液输布障碍， 而停聚成饮， 饮证：指水饮停聚于腔隙或胃肠，以胸闷脘痞、呕 吐清水、咳吐清稀痰涎、肋间饱满、苔滑等为主要 表 现的证候。 [临床表现] 根据饮邪停积的部位分为四饮。 痰饮：饮停肠胃，表现为食欲不振，脘腹胀闷，肠鸣漉漉，素盛今瘦，舌苔白滑，脉弦滑。 悬饮：饮停胸胁，表现为胸胁胀痛，咳唾引痛，气短息促，舌苔白滑，脉弦滑。 溢饮：饮停肌肤，表现为肢体浮肿，沉重而痛，小便不利，或恶寒发热，无汗，咳喘，舌苔白滑，脉弦紧。 支饮：饮停于肺，表现为咳逆喘息，甚至不能平卧，喉中痰鸣，痰清稀量多，舌苔白滑，脉弦。 病理性水液停聚主要表现是水肿。水 肿分为阳水与阴水两大类。 ㈠阳水 阳水为实证，又分风水相搏与水湿困脾两证。风水相搏证以头面眼睑先肿，迅速遍及全