以血管外肺水指数为导向的危重患者的容量评估.docx

主堡鱼重通叁塾匿堂!!!!生!旦箜!!鲞笙!塑垦!堕垦也g!堡丛鲤!』!!!!!!!Q!!!坠!：望!№：! 主堡鱼重通叁塾匿堂!!!!生!旦箜!!鲞笙!塑垦!堕垦也g!堡丛鲤!』!!!!!!!Q!!!坠!：望!№：! ·33· ·论著· 以血管外肺水指数为导向的危重患者的容量评估 李军 支永乐 秦英智 王志勇 王丹徐磊 高心晶 【摘要】目的探讨以血管外肺水指数(EVLWI)为导向，对危重患者不同状态下液体冲击后血流动力 学参数的影响，指导容量复苏。方法 采用前瞻性观察性研究方法，选择2012年6月至2014年4月天津市 第三中心医院重症医学科收治的危重患者40例，对各种原因导致的危重患者根据EVLWI、肺血管通透性指数 (PVPI)与心功能分为4组：EVLWI、PVPI均正常的脓毒症患者17例，EVLWI、PVPI均增高的脓毒症患者3例， EVLWI增高、PVPI正常的脓毒症患者4例，EVLWI、PVPI均正常的冠心病、心力衰竭(心衰)患者16例。所 有患者经颈内静脉15 min内快速输入乳酸钠林格液250 mL进行液体冲击治疗，然后以150 mL／h的速度维持 输入晶体液，研究期间机械通气条件、血管活性药物剂量维持不变。分别于液体冲击前、冲击后即刻及冲击后 15、45、105 min，采用脉搏指示连续心排血量仪(PiCCO)监测EVLWI、胸腔内血容量指数(ITBVI)、心排血指数 (cI)的变化。以液体冲击前后每搏量(sV)上升12％一15％、中心静脉压(CVP)上升≥2 mmHg(1 mmHg= 0．133 kPa)、CI15％、ITBVI变化10％作为容量有反应性的标准。结果4组患者液体冲击前后各指标差异 均无统计学意义(均P0．05)。EVLWI、PVPI正常的脓毒症患者液体冲击后，ITBVI仅在15～45 min轻微升 高了5．4％一9．7％。EVLWI与PVPI正常的冠心病、心衰患者液体冲击后，EVLWI在15、45、105 min略升高 了11．9％、5．9％、14．7％；ITBVI在45 min时略增加了6．4％；CI在液体冲击后即刻升高了29．5％。EVLWI与 PVPI均增高的脓毒症患者液体冲击后，CVP在液体冲击后即刻升高了8 mmHg；EVLWI在45 min时明显升高 了15．8％；ITBVI仅在45 min时略减少了10．0％；CI在冲击后即刻升高了24．7％，105 min时仅升高了17．0％； PVPI在冲击后15～105 min升高了15．6％一28．1％。EVLWI增高、PVPI正常的脓毒症患者液体冲击后，CVP 在15 min升高了1．5 mmHg；EVLWI在冲击后即刻升高，15、45、105 min分别增加了17．4％、24．0％、31．4％； ITBIV在冲击后15 min增高了13．9％；CI在冲击后15 min增高了16．1％。结论 以EVLWI为导向，对重症患 者应用晶体液快速冲击疗法，不论EVLWI正常或升高，在短期内其反应特征均受容量状态与心功能的影响；不 同状态患者的参数变化表现为不同的容量反应曲线特征：EVLWI及容量参数正常的患者血流动力学参数无明 显变化，合并潜在心功能低下患者的CI、EVLWI明显升高；EVLWI升高的患者无论PVPI升高或正常均可使 EVLWI、CI升高；ITBVI升高两种不同肺水肿变化不同。 【关键词】容量复苏； 脉搏指示连续心排血量监测； 血管外肺水指数； 心排血指数； 中心静脉压； 胸腔内血容量指数； 肺血管通透性指数 Assessment of fluid volume in critically ill patients with extravascular lung water index Li Jun．Z^i Yongle。 Qin Yingzhi，Wang劢咖昭，Wang Dan，Xu Lei，Gao Xingjing．Department of Critical Care Medicine，Tianjin豫i以 Central Hospital．noniin 3001 70．China Corresponding author：Qin Yingzhi．Email：yzh9161@ina．corn [Abstract]0bjective To examine the effect of rapid infusion guided by extravascular lung water index f EVLWI 1 hemodynamics in critically i11 patients at differ