正确选择血管通道Microsoft PowerPoint 演示文稿.ppt

正确选择血管通道与PICC的维护 邵阳市第一人民医院 普外科 王丁花 内容 静脉治疗的发展史 血管通道工具的种类 静脉治疗新理念—主动静脉治疗 静脉通道的优选方法 辅助工具 静脉治疗发展史 1940年 在美国建立起第一支静脉输液队伍，称为静脉输液护士。静脉输液仅应用于少数病人。使用非一次性物品。 1950年 一次性物品的诞生。 1957年前使用注射器针头进行静脉输液。57年发明头皮针。 1960年 各种物品的出现白花齐放。 1964年 发明了第一代静脉留置针。 1970年 精尖技术的应用。 1972年 美国成立INS（静脉输液护理学会）。 80年代 医疗中心的成立。中国开始应用静脉套管针，但 仅限于手术室、ICU、急诊科使用。 90年代 医疗改革。中国开始在病房应用静脉套管针输液。 1999年12月 静脉输液学会在北京成立。 2005年12月 广东省护理学会静脉输液专业委员会在广州成立。 2000年以后 PICC 输液港开始应用于临床。 静脉输液的选择 血管通道工具的种类 外周静脉器材 中心静脉器材 外周短期静脉器材 - 套管针 优点： 方便-操作步骤已被广泛接受 保护血管 费用-价格低廉 外周短期静脉器材 - 套管针 缺点： 短期治疗，留置时间：72-96小时 堵塞率、脱出率高 静脉炎发生率高 药物可能过分刺激外周血管 病人最终可能没有可以穿刺的血管 外周短期静脉器材 - 套管针 Maki 1989关于静脉炎的研究： 1054例短期外周导管 48-72 hr 后，39-50 % 套管针不得不被拔除。第5天 70 %失去通路，其中41.8%由于静脉炎，27 % 由于药物外渗、 堵塞或漏液 24 - 48 hr.内静脉炎发生率明显较高 30% 的并发症发生于置管后 24-48 hr.内 外周静脉输液的最主要并发症是药物损伤性静脉炎 外周短期静脉器材 - 套管针 结论： 静脉治疗护理标准 (INS) 推荐： 应于 72 小时内为病人更换常规的外周静脉 导管, 不能超过 96 小时. 外周短期静脉器材 - 套管针 意味着…. 外周静脉导管并非在所有情况下节省费用 费用的增加：护理的次数、时间及器材 较差的临床结果和病人舒适度 由于外周静脉的损害造成静脉治疗的困难 外周中期静脉通道器材 — 中线导管 单腔或双腔 – 从儿童规格到成人规格 自外周静脉穿刺置入，末端到达上臂的近端 用于中期治疗（7-49天） 外周静脉器材 硅胶或聚脲胺脂材质 末端开口或封闭 ( 三向瓣膜式 ) 外周中期静脉通道器材 — 中线导管 适应症： 中期治疗 持续或间歇型治疗 外周静脉条件较差的患者 补充电解质，且输注等渗液或接近等渗液 中心静脉导管 适应症： 需输注高渗性液体 需输注发泡性或刺激性药物 需输注血制品，或反复取血 急救期、中期到长期的治疗 持续型或间歇型治疗 中心静脉通道器材 — 急救期CVC 自颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉穿刺 导管末端最佳停留于上腔静脉 急性期治疗 – 短期治疗 单腔或多腔，从儿童到成人规格 聚脲胺脂或硅胶材质 中心静脉通道器材 — 急救期CVC 什么时候应该使用急性期导管 ? 中心静脉通道器材 — 急救期CVC 优点 适用于所有类型的静脉治疗 可用于监测中心静脉压 规格型号全 低值器材（300-400元） 中心静脉通道器材 — 急救期CVC 缺点: 中心静脉通道器材 — 隧道型CVC 在手术室或导管室留置 中期到长期使用 末端到达上腔静脉 末端开口式或三向瓣膜式导管 硅胶或聚脲胺脂材质 单腔、双腔、三腔，儿童至成人规格 VitaCuff （导管外壁上的抗感染材料的“套袖”） Dacron Cuff ( 导管外壁上促进周围组织长入、包裹导管的涤纶织物制成的“套袖”，加强导管固定。 中心静脉导管— PICC 自肘前外周血管穿刺置入 导管末端到达上腔静脉 单腔或双腔，儿童至成人规格 末端开口或三向瓣膜式导管 硅胶或聚脲胺脂材质 与其他CVADs相比， 并发症发生的危险降低 中心静脉导管— PICC 关于末端位置的规定： 导管自外周静脉穿刺， 末端停留于上腔静脉 置入后需要摄胸片确认导管位置 注：上腔静脉直径：22mm，血流量：2000-2500ml/h,长度：5-7cm. 经外周穿刺的中心静脉导管PICC 适应症： 外周静脉不好，难以维持静脉输液的患者 危重病人抢救时 输液需要超过一周以上者 长期需要间歇治疗者 输液时需要使用对外周静脉刺激较大的药物 经外周穿刺的中心静脉导管PICC 优点 保护