缓慢性心律失.pptVIP

缓慢性心律失常的诊断与治疗 窦性心动过缓(Sinus bradycardia) 窦性P波 心率 60 bpm 窦性心律不齐 (PR间期差别0.12s) 临床意义 生理：运动员、睡眠、迷走神经张力升高 病理：颅内疾患、甲减、药物、窦房结病变、AMI（下壁） 治疗 阿托品、麻黄碱、异丙肾上腺素、心脏起搏 窦性停搏 (Sinus pause)窦性静止 (Sinus arrest) 诊断： PP间期显著延长 长PR间期与窦性PP间期无倍数关系 可出现短暂意识障碍或意外 临床意义： 迷走神经张力升高、颈A窦过敏、AMI、窦房结病变、脑血管意外、药物 治疗：同窦性心动过缓 窦房传导阻滞(Sinoatrial Block) I 度：无法显示窦房结活动 II 度 I型(文氏) PP间期进行性缩短，直至出现一次长PP间期 长PP间期短于基本PP间期的两倍 II 度II 型(莫氏) 长PP间期是基本PP间期的整倍数 病态窦房结综合征(Sick Sinus Syndrome) 窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现 病因：淀粉样变性、甲减、炎症、退行性变等 临床表现：心、脑重要脏器供血不足 动态心电图 心电图： 持续性显著窦缓50bpm 窦停或窦房传导阻滞 窦房和房室传导阻滞共存(双结) 心动过缓-心动过速综合征(慢快综合征) 房颤伴慢心室率 房室交界区逸搏 治疗：起搏治疗 心房起搏器：无房室阻滞 双腔起搏器：房室传导阻滞 心脏传导阻滞 传导阻滞水平 窦房传导阻滞 房内传导阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻滞 传导阻滞程度 I度 传导时间延长，冲动全部传导 II度 莫氏I型(文氏) 传导时间进行性延长，直至阻滞 莫氏II型 间歇传导阻滞 III度 完全性传导阻滞，冲动完全不能传导 房室传导阻滞 阻滞水平可发生在房室结 病因： 迷走神经张力过高 AMI、急性心肌缺血 病毒性心肌炎、心肌病 原发性高血压病 心脏手术 电解质紊乱、药物中毒 心脏传导系统病变(Lev, Lenegre病) 退行性变化 临床表现 I AVB 无症状，S1心音强度 II AVB 心悸、心跳脱漏，S1逐渐减弱、心搏脱漏 III AVB 疲倦乏力、晕厥、心绞痛、心衰、Adams-stokes综合征、心音强度变化、大炮音 心电图表现 I AVB PR间期0.20s P、QRS呈1：1关系 房室结水平 AH延长 希-蒲氏系统 HV延长 II AVB Mobitz 型 Wenckebach block PR间期进行性延长，直至脱漏一个QRS RR间期进行性缩短 最大RR间期两个RR间期 II AVB Mobitz II型 PR间期不变 突然脱漏QRS波 2:1房室阻滞可以是文氏或莫氏 III AVB 心房、心室活动互不相关 心房率心室率 心室率取决于起搏点 希氏束 40-60 bpm QRS波正常 心室40 bpm QRS波变大 I度 、II度I型AVB 如心率不太慢、无需治疗 II度II型、III度AVB心室率往往明显减慢 阿托品 (0.5-0.2mg静推) 房室结阻滞 异丙肾 (1-4?g/min 静注) 任何部位 临时、永久起搏器 室内传导阻滞 希氏束以下包括：右束支、左前分支、左后分支 单支、双支或三支 右束支阻滞Right Bundle Branch Block, RBBB QRS波0.12s 完全右束支传导阻滞 0.10-0.12s 不完全右束支传导阻滞 V1 QRS波呈rsR’ T倒置 V5 V6呈宽S波 不完全右束支：右室舒张期负荷过重 无器质性心脏病或缺血性心脏病、高血压、心脏术后 左束支阻滞（Left Bundle Branch Block, LBBB） QRS波0.12s V1 V2导联呈宽QS或rS波 V5 V6导联宽R波 无q无s波 左前分支阻滞(Left Anterior Fascicular Block) 额面电轴左偏 -45~-90度 I、avL导联呈qR波 II、III、avF导联呈rS波 QRS时限0.12s 左后分支阻滞(Left Posterior Fascicular Block) 额面电轴右偏 +90-+120度 I、avL导联呈rS波 II、III、avF导联呈qR 波，RIIIRII QRS时限0.12s 适应证 有症状的心动过缓性心律失常 症状性频率适应不良 脉冲发生器 装有电池，为给心脏发送电脉冲提供能源 装有控制起搏器工作的电路 起搏器-人体组织系统 脉冲发生器：电源或电池 电极导线 阴极（负电极 -） 阳极（正电极 +） 人体组织 起搏器的种类 非生理起搏器 VVI 生理起搏器 AAI DDD 频率