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第六章 慢性阻塞性肺疾病 张丽 第一节慢性支气管炎 概念:气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症 特征:反复咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢性过程 患病率:人群患病率3.2%，50岁者高达15% 危害:可进展为阻塞性肺气肿和肺心病 病因和发病机制 尚未完全明确 外因有吸烟、感染（病毒、细菌、支原体等）、空气污染、职业粉尘和化学物质等 内因包括呼吸道局部防御及免疫功能减低和植物神经功能紊乱等 1. 有害气体和有害颗粒 香烟、烟雾、粉尘、刺激性气体等. ①损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低； ②支气管粘液腺肥大、杯状细胞增生粘液分泌增多，使气道净化能力下降；支气管粘膜充血水肿、粘液积聚，容易继发感染， ③慢性炎症及吸烟刺激粘膜下感受器，使副交感神经功能亢进，引起支气管平滑肌收缩，气流受限。 ④吸烟还可使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，抑制抗蛋白酶系统，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿形成。 2.感染因素 病毒 细菌（肺炎球菌、流感嗜血杆菌） 3.其他因素 免疫、年龄和气候等因素均与慢性支气管炎有关. 吸烟者肺 正常人肺 病理 支气管粘膜上皮细胞变性、坏死、脱落，后期出现鳞状上皮细胞化生,纤毛变短、粘连、倒伏、脱失.黏膜和黏膜下充血水肿,杯状细胞和黏液腺肥大和增生。病情继续发展，炎症由支气管壁向周围组织扩散，平滑肌束断裂萎缩，纤维组织增生，进一步发展成阻塞性肺疾病。 临床表现 症状：慢性起病、反复发作和病程较长 1、咳嗽：慢性、长期、反复 2、咳痰：以白色粘痰为主，可有脓痰 3、喘息：部分病人出现喘息称为喘息性支气管炎，若伴肺气肿时可表现为劳力后气促。 体征：早期无阳性体征，并发感染时干湿啰音，并发肺气肿时有相应体征。 实验室和其他检查 胸部影像学检查：诊断手段 呼吸功能检查：早期正常。有小气道阻塞时可有最大呼气流量—容积曲线在75%和50%肺容量时呼气流速下降。严重时有阻塞性通气功能障碍 血常规检查：有感染或过敏时有意义 痰液检查：细菌培养有助于指导治疗 诊断标准 典型症状加上一定时间（≥3月/年ⅹ2年）可以考虑诊断，但应除外其它慢性肺部疾病（如肺结核、尘肺、支扩等）。 病程不足但有明确的肺部影像学表现或肺功能表现也可诊断 分型： 1、单纯型(Simple chronic bronchitis) ：咳嗽、咳痰 2、喘息型(Chronic asthematic bronchitis)：伴有喘息（实质上为慢支加哮喘） 鉴别诊断 1. 支气管哮喘： 2. 嗜酸细胞性支气管炎 3.肺结核 4.支气管肺癌 5.肺间质纤维化 6.支气管扩张 治疗 1.急性加重期的治疗 （1）控制感染 （2）镇咳祛痰 （3）平喘 2.缓解期治疗 （1）戒烟 （2）增强体质，预防感冒 （3）免疫调节剂或中医中药 第二节 慢性阻塞性肺疾病 〔概述〕慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD) 是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。 COPD是呼吸系统疾病中常见病和多发病。死亡率居所有死因的第4位。 COPD定义 具有气流阻塞特征 气流阻塞呈进行性发展 部分有可逆性 可能伴有气道高反应 慢性支气管炎是指气管、支气管壁粘膜及其周围组织的慢性非特异性的炎症。 肺气肿指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。 当慢性支气管炎或（和）肺气肿患者肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，则诊断 COPD 如患者只有慢性支气管炎或（和）肺气肿，而无气流受限，则不能诊断为COPD 支气管哮喘也具有气流受限。但其气流受限具有可逆性，它不属于COPD， 一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病，如肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎以及闭塞性细支气管炎等均不属于COPD 病因和发病机制 一、吸烟 ①损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低； ②支气管粘液腺肥大、杯状细胞增生粘液分泌增多，使气道净化能力下降；支气管粘膜充血水肿、粘液积聚，容易继发感染， ③慢性炎症及吸烟刺激粘膜下感受器，使副交感神经功能亢进，引起支气管平滑肌收缩，气流受限。 ④吸烟还可使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，抑制抗蛋白酶系统，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿形成。 二、职业性粉尘和化学物质 三、空气污染 四、感染 五、蛋白酶－抗蛋白酶失衡 六、