高钙血症治疗.pdfVIP

高钙血症 治疗 (一)治疗 应根据血钙升高的程度采取不同的治疗对策。 1.轻度高钙血症的治疗 轻度高钙血症是指血症在 2.75mmol/L 以上，3.0mmol/L 以下。高钙血症治疗的目 的在于将血钙降低。对甲状旁腺功能亢进者的处理尚有不同意见。如无威胁生命的 高钙血症、骨密度正常者可进行观察，监测血清钙、肾功能、骨密度和尿钙排泄。 当有下列情况者应考虑手术治疗： ①血钙高于 2.85mmol/L; ②有威胁生命的高钙血症发作 ; ③肌酐清除减少到只有同年龄健康人的 70%; ④有肾结石 ; ⑤24h 尿钙 100μmol(400mg); ⑥骨密度减低超过正常人的 2SD。可采用钙受体协同剂 R-568。此药抑制 PTH 分泌， 抑制的程度与剂量相关。用最大剂量时可使血离降低 0.125～0.25mmol/L) ，尿钙也 减少，但血浆 PTH 无变化。求偶素还可防止骨丢失和心血管病的发生。轻度高钙 血症病人应避免使用所有的利尿药，因利尿药虽可增加尿钙排泄，但也使细胞外液 缩减而增加钙从肾小管重吸收，从而使血钙升高。噻嗪类利尿药应禁用，此类利尿 药可减少尿钙排泄。双磷酸盐对甲状旁腺功能亢进症引起轻度高钙血症降血钙的作 用不大，故不需采用。 2.中度高钙血症的治疗 指血钙浓度在 3.0～3.4mmol/L 之间。此等病人多有症状，与血钙升高的速率有关。 除治疗引起高钙血症的原发性疾病外，可采取后述治疗措施，包括： ①静脉滴注生理盐水扩容，使患者轻度 “水化 ”。 ②如果欲使血钙下降快些，可用襻利尿药 (但禁用噻嗪类利尿药 ) 。如有肾功能不全， 襻利尿药剂量要大些。静脉滴注生理盐水加用襻利尿药，可使血钙在 1～2 天内下 降 0.25～0.75mmol/L 。如果血钙下降不理想，可再加用双磷酸盐口服。 3.重度高钙血症的治疗 重度高钙血症指血钙在 3.75mmol/L(13.5mg/dl) 以上，即高钙危象。不管有无症状均 应紧急处理。治疗方法包括： ①扩充血容量 ; ②增加尿钙排泄 ; ③减少骨的重吸收 ; ④治疗原发性疾病。 扩充血容量可使血钙稀释，增加尿钙排泄。只要病人心脏功能可以耐受，在监测血 钙和其他电解质、血流动力学变化情况下，可输入较大量的生理盐水。 用襻利尿剂可增加尿钙排泄。 用双磷酸盐以减少骨的重吸收，使血钙不被动员进入血液。双磷酸盐可抑制破骨细 胞活性。双磷酸盐可与骨矿物质牢固结合，并对膦酸酶裂解作用有抵抗，且半衰期 长。可将双磷酸盐放在 500ml 以上生理盐水中静脉滴注，于 4h 内滴完。各种双磷 酸盐的给药途径、用量和降血钙的效果 (表 2) 。 其他抑制骨重吸收的药物还有： (1)氨磷汀 (amifostine，WR-2721) ：此药为有机三磷酸盐，为放射治疗或化学药物治 疗肿瘤中的正常组织保护剂，它可抑制 PTH 分泌以使血钙降低，并能直接抑制骨 的重吸收，减少肾小管钙的重吸收。 (2)降钙素：有鲑鱼及鳗鱼降钙素，可抑制骨的重吸收，促进尿钙排泄，从而使血 钙降低。鲑鱼降钙素剂量为 2～8U/kg ，鳗鱼降钙素剂量为 0.4～ 1.6U/kg，每 6 小时 肌注或皮下注射 1 次，6h 内可使血钙降低 0.25～0.5mmol/L 。但作用时间短，且在 几小时或几天内出现 “逸脱 ”现象而失效。与糖皮质激素或光辉霉素合用有协同作用， 且糖皮质激素可消除前述降钙素的 逸脱“ ”现象。 (3)糖皮质激素：除甲状旁腺功能亢进症外，可用以治疗其他原因所引起的高钙血 症，还可作为高钙血症病因的鉴别诊断。口服泼尼松 40～80mg/d，或 200～300mg 氢化可的松静脉滴注，持续 3～5 天，其起效作用慢，维持时间短，故常与其他降 钙药物联合应用。 (4)光辉霉素 (普卡霉素 )