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治疗性沟通在内科护理中的应用

病人基本信息张xx,女,68岁.因“反复头晕一年、加重20天”入院。多年前曾感染肺结核、心脏病、脑血管病。本次入院诊断：高血压、心脏瓣膜病、脑梗死、颈椎病，以高血压为主。体检：T36.5℃，P70次/分,R17次/分,BP132/78mmHg。(信息来源：病历)实践小组：孙灿灿、陈翠翠、舒红蕾、王文静、王亚苹、邓娟

一般性沟通（交际性）

2010.10.293pm——建立关系、收集一般信息

评估性沟通

2010.10.303pm——评估患者当前的生理、心理、社会支持等相关信息

评估结果（参考）项目是否存在问题问题主要依据评估结果/护理诊断生理状态是自述睡不着入睡困难心理状态是自述烦躁焦虑（主观判断）社会支持是缺乏相关健康知识来源知识缺乏自我应对否//

实践局限性护生角色，非护士角色；时间短暂，治疗性关系建立较难；评估过程缺少评估框架，缺乏条理性；评估手段较单一，多停留在口头交谈；沟通内容多为健康教育，且以护士为主导、专业性较强；护士缺乏心理评估与干预的能力;效果评价偏主观。

评估框架（参考）项目是否存在问题问题主要依据评估结果/护理诊断生理状态心理状态社会支持自我应对

功能性健康型态（11种，参考）健康感知—健康管理型态描述对健康之认知及如何处理其健康的问题.营养—代谢型态描述与代谢有关的食物与液体消秏型态及局部营养供给之型态.排泄型态描述排泄功能型态活动—运动型态描述运动活动休闲以及娱乐之型态睡眠—休息型态描述睡眠,休息松弛之型态认知—感知型态描述知觉,感受,认知之型态.自我概念型态描述自我概念,自我认知之型态角色—关系型态描述各人的角色扮演及与他人之人际关系性—生殖型态描述各人对性的态度与生殖功能.压力—应对型态描述一般的应对及耐受压力型态价值—信念型态描述各人的价值信念及指引选择或决策目标之型态

评估重点：1.收集个案对本身健康或疾病之了解状况；

2.个案对本身健康或疾病之处理情形；

3.个案对本身健康或疾病有无采用预防措施；4.对於本身健康或疾病有无不切实际的认知；

5.有无不遵从行为或可能会危害健康之行为；

6.服用药物的情形；

7.住院的原因及对住院的期望；

8.对医师及护理人员的期望；

9.此次住院在病人角色的情感性及操作性方面的呈现状况如何。功能性健康型态——健康感知—健康管理型态

Roleplay患者王xx，男，62岁，高中文化，慢性心功能衰竭，合并胃溃疡，住心血管内科，20床。情境：下午4点护士发口服药：呋塞米，维生素，阿司匹林，倍他乐克。由于患者上午血糖测量值11mmol/L,遵医嘱给予胰岛素皮下注射。

ExampleNurse:‘‘I’llgiveyouyourLasix[frusemide].Doyouknowwhatitisfor?’’Patient:‘‘Yes.’’Nurse:‘‘Whatisitfor?’’Patient:‘‘Forthe?uidintheblood.’’Nurse:‘‘Yes.Itisforgettingridofextra?uid.Now,doyoutakeaco-enzymetabletathome?Patient:‘‘No,neverdid.’’Nurse:‘‘Itisavitamintablet.You’vebeenhavingitwhileyou’vebeeninhere.Doyouknowwhatthisoneisfor?’’Patient:‘‘Yes,itisforstomachulcers’’Nurse:‘‘Andwhataboutthis?Thisoneisaspirin’’Patient:‘‘Oh,wellItakeaspirin,butadifferentone’’Nurse:‘‘Thisone...whichonedoyoutakeathome?’’Patient:‘‘Theregularone.’’D.Bolster,E.Manias.InternationalJournalofNursingStudies，47(2010)154–165

Nurse‘‘Isitalittlewhitetabletl