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深圳市建设工程施工许可（提前开工核准）申请表 （市政公用及配套专业工程、其他工程） 项目名称 工程名称 项目是否第一次申办施工许可证 ■是 □否 申请单位（应包含所有建设单位） 法定代表人 身份证号码 建设单位项目负责人 联系电话及移动电话 申请经办人 姓 名 联系电话 传 真 移动电话 建设单位 质量主任 姓名 建设单位 安全主任 姓名 身份证号 身份证号 移动电话 移动电话 施工单位 质量主任 姓名 施工单位 安全主任 姓名 身份证号 身份证号 移动电话 移动电话 施工单位 联系人 移动电话 建造师 执业注册号 移动电话 监理单位 联系人 移动电话 项目总监 执业注册号 移动电话 勘察单位 联系人 移动电话 设计单位 联系人 移动电话 审图机构 联系人 移动电话 总投资 （万元） 结 构 资金来源 政府100%；国有 %；集体 %；私营 %；外资 %；其他 % 本次发包 工程级别 □一级 □二级 □三级 合同造价 （万元） 工程地址 工程所在区域 □龙岗区 □大工业区 □盐田区 □罗湖区 □福田区 □保税区 ■南山区 □宝安区 □光明新区 合同开工日期 2013年 月 日 合同竣工日期 2014年