四肢厥逆辨-公开课件（讲义）.pptVIP

傷寒學 遼寧中醫藥大學基礎醫學院中醫臨床基礎教研室 * * 第四节　四肢厥逆辨 第四节　四肢厥逆辨 厥 手足逆冷 阳气郁遏不能布达 阳气虚衰失于温煦 阴阳气不相顺接 手足四肢失于温煦 一、厥逆的病机与证候特点 【原文】凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷者是也。（337） （一）热厥 伤寒 一二至四五日 热势渐重 手足渐冷 阳气日渐郁闭 肢体日渐厥冷 阳郁厥冷 同步进退 厥深热深 厥微热微 清泄里热 误汗以热助热 口伤烂赤 二、厥逆辨治 1.热厥的特点与治禁 【原文】傷寒一二日至四五日，厥者必發熱；前熱者，後必厥。厥深者熱亦深，厥微者熱亦微。厥應下之，而反發汗者，必口傷爛赤。（335） 【病机】郁热内伏，阳不外达 【脉证】 【治法】辛寒清热 【方药】白虎汤 脉滑：为里热 厥：热邪壅滞于里，阳郁不达四末 知母 辛甘大寒清热 苦寒而润清热　 益气和中 石膏 粳米　　甘草 3.热厥重证 【原文】傷寒脈滑而厥者，裏有熱，白虎湯主之。（350） 【病机】阳虚阴盛 【脉证】 【治法】回阳救逆 【方药】四逆汤 大汗出：阳虚卫外不固 热不去：表证不解 内拘急，四肢疼：阳气不足，筋经失于温养 下利：阳虚不能正常腐熟水谷，水谷杂下 厥逆而恶寒：阳衰阴盛，四肢失于温煦 （二）寒厥 1阳虚阴盛厥 【原文】大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。 （353） 【原文】 大汗，若大下利而厥冷者，四逆湯主之。 （354） 【脉证】 手足厥冷：痰食阻遏胸中阳气，不能充达四末 脉乍紧：痰食之邪内阻，气血不畅 心下满而烦，饥不能食：宿食停痰阻滞， 胸阳被郁， 浊阴不降 （三）痰厥 【原文】病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結在胸中，心下滿而煩，饑不能食者，病在胸中，當須吐之，宜瓜蒂散。 （355） 【病机】痰食阻滞胸中，阳气不能外达 【治法】涌吐停痰宿食 【方药】瓜蒂散 瓜蒂 赤小豆 香豉 利水消肿 轻清宣泄，载药上行 味极苦催吐 【病机】胃阳虚饮停 【脉证】 【治法】温化水饮 【方药】茯苓甘草汤 厥：水饮内停，阳气被遏，不能通达四末 心下悸：水气凌心则悸 茯苓 生姜 桂枝 甘草 淡渗利水 通阳化饮 温胃散水 调和诸药 （四）水厥 【原文】傷寒厥而心下悸，宜先治水，當服茯苓甘草湯，卻治其厥，不爾，水漬入胃，必作利也。 （356） 三、厥证治禁与寒厥灸法 【原文】諸四逆厥者，不可下之；虛家亦然。 （330） 【原文】 傷寒五六日，不結胸，腹濡，脈虛，複厥者，不可下；此亡血，下之死。 （347） 【原文】 傷寒脈促，手足厥逆，可灸之。 （349）