《临床营养事业1》课件.ppt

30S 50S 真核生物分别为：40S 和60S mRNA 核糖体 蛋白质 小亚基 大亚基 氨基酸池 肌肉等 血浆 在血浆中，除缬氨基酸外，其它氨基酸含量的相对比例与骨骼肌相类似。其中必需氨基酸/总氨基酸=1/3。大约有70%的色氨酸与血浆清蛋白相结合。 游离EAA氨基酸（极微）但NEAA 丙、谷、谷酰、甘的含量较高 游离氨基酸，游离蛋白质 组织蛋白质 生长中的小鼠体内游离EAA氨基酸池每日需更新几次才能满足机体的需要， 游离氨基酸／结合氨基酸=5︰1000（mol/L) 传统医学的精华 肺与大肠相表里 EN后：结肠粘膜层结构完整，肠腺排列紧密，间质均匀 TPN后：结肠粘膜层相对变薄，肠腺排列疏松，间质稀少 PN EN 维护胃肠道免疫屏障功能 Contemporary Surgery V.32, No. 2-A 营养缺乏的状况 文化震荡 糖尿病的病因 吃糖造成的吗？ 吃糖就能很快升高血糖吗？ 上个世纪糖尿病营养治疗的变化及发展状况 成份 碳水化合物 (%) 蛋白质 (%) 脂肪 （％） 1921年以前 饥饿膳食 1921 20 10 70 1950 40 20 40 1971 45 20 35 1986 50~60 10~20 30 1994 * 10~20 + * 根据营养评价确定 + 饱和脂肪酸10% 您了解神秘的升糖指数吗 传统医学的碰撞 您了解上火吗？ 您同意吃什么补什么吗？ ?-螺旋 ?-片层 一级结构 二级结构 三级结构 四级结构 蛋白质更替 内源蛋白质 外源蛋白质 生物利用蛋白质都必须先分解成氨基酸再重组成蛋白质。 氨基酸的种类和配比决定了蛋白质的营养价值。 氨基酸 新蛋白质 危重病人的营养支持 现代临床营养的新技术与新理论 肠粘膜屏障学说（肺与大肠相表里） 肠道微生态理论（后抗生素时代） 营养物质的药理学研究（Gln 精氨酸） 营养与基因调控（操纵子学说与基因表达） 物质代谢与可控性调理（GH 泵与血糖控制） 置管与输入的新技术（PEG NIJ PICC） 临床营养真的能解决实际问题吗？讲一个亲身经历 一例危重症患者的会诊焦点 高度水肿患者究竟是限液量还是尽可能的强化输液 蛋白的补充 褥疮问题是护理责任还是营养问题 抗酸剂的使用与营养支持的选择 肺部感染的来源 菌群失调的治疗使用生物制剂还是食物 治疗方案 强化输液 高蛋白支持 高维生素干预 沙枣酱300－400克 M74双球菌酸奶1000克 饮食加要素膳支持 治疗结果 一天内腹泻控制 一周后水肿消退 两周后褥疮收敛 三周后静脉用药停用 四周后痊愈 我国临床营养事业的现状 营养医师执业范围不明确 营养医师的医疗技术水平参差不齐 医院中的营养科室业务范围不确定 隶属关系混乱 因为没有作为所以没有地位 由于“煮石头“的时间太长给领导造成“不过如此”的印象 没有利用法律作为发展的依据和保障 造成如此现状的原因 人！ 文革！ 团队！ 我国营养工作面临的现状 营养过剩 营养缺乏 文化震荡 奇怪现象 “慢性疾病”已经成为危害我国居民健康和引起死亡的主要原因 补充营养素预防慢性疾病-新世纪医学关注热点 160 140 120 100 80 60 40 20 0 死亡率 (/10万人) 恶性 肿瘤 脑血 管病 心脏病 呼吸系 疾病 损伤和 中毒 消化系 疾病 内分泌、 营养和 代谢及 免疫疾病 泌尿生殖 疾病 精神病 神经病 疾病防治的重心也由传染病的防治转向 “慢性疾病”的防治 癌症 冠心病 高血压 糖尿病 白内障…….. 国民的健康意识增强 人们的价值观与消费观也在变化、健康意识逐渐增强，由原来的“有病被动治疗”转变为“无病主动预防” “有病被动治疗” “无病主动预防” 夜盲症 软骨病 克山病 甲状腺肿(大脖子病) …….. 均衡饮食 健康生活方式 多种营养素补充 结论：维生素摄入不足与心血管病、 肿瘤、神经管缺陷、骨质疏松 等慢性疾病关系密切 慢性疾病与多种营养素摄入不足密切相关 国际权威的综合性医学期刊“美国医学会杂志”(JAMA)发表了一项汇总1966－2002年所有有关维生素与慢性疾病临床研究的分析报告 建议：每个成人每天补充一片 多种维生素制剂，有效预防多种慢性疾病的发生 慢性疾病与多种营养素摄入不足密切相关 心血管疾病： -冠心病、高血压 肿瘤： -结直肠癌、乳腺癌、 食管癌、前列腺癌 糖尿病 白内障 Vit B6, Vit B12, Vit CVit E, 叶酸 Vit C, Vit E, 叶酸 Vit A, Vit B, Vit D, Vit E,铬,锌,硒,钒 Vit C, Vit E, ?-胡萝卜素，硒