毛细支气管炎(完整版)教学文稿.pptVIP

毛细支气管炎 瑞安市人民医院 儿科二 杨秀蓉 概念： 毛细支气管是1901年德国病理学家Lange首次报道并命名的（BO）。事隔一个世纪，有关BO的流行病学、发病机理、有效治疗及预后等诸多方面仍处于未知和不确定阶段。 它是婴幼儿时期由呼吸道合胞病毒等多种病毒感染引起的，病变主要累及毛细支气管，临床以骤发喘憋和阻塞性肺气肿为特征的下呼吸道感染性疾病 发病季节：我国北方多发生于冬季和初春，广东、广西则以春夏或夏秋为多  好发年龄： 主要是2岁以内婴儿，发病高峰年龄为2－6个月，80％以上在1岁以内。发病率男女相似，但男婴重症较多 病原体： 最常见的病原为呼吸道合胞病毒。 其他病原感染如腺病毒（3、7、11型）、副流感病毒（以3型较为常见） 鼻病毒、呼肠孤病毒等，少数可由肺炎支原体引起。 病理： 病变损害主要累及毛细支气管，引起管壁水肿、增厚，管壁及管周淋巴细胞侵润，纤毛柱状细胞和上皮细胞坏死，气管腺体增生，黏液分泌增多，分泌物排出困难，与坏死脱落的细胞及炎症细胞形成痰栓，导致毛细支气管不同程度的阻塞。因通气障碍、肺泡弥散功能障碍及肺内分流，导致不同程度的缺氧而引起一系列病理生理改变 诊断要点：一、临床表现二、实验室检查三、X射线表现 （一）临床表现： 症状：多数患儿常在上呼吸道感染2~3日后出现剧咳，可有或无发热，发作性呼吸困难，阵发性喘憋，伴有呼气性哮鸣。有明显鼻煽及三凹征。严重病例常有烦躁不安、面色苍白或紫绀。 （一）临床表现： 体证：肺部扣诊呈过清音，肺部听诊可闻及广泛的哮鸣音，喘憋时常听不到湿罗音，趋于缓解时则可有弥漫性中小水泡音、捻发音。喘憋严重时呼吸因明显降低或消失。呼吸频率约60－80次/分，甚至100次/分以上。 （一）临床表现： 体证：脉快而细，常达160－200次/分。发作时每有肋间增宽、肋骨横位，横膈及肝、脾因肺气肿推向下方。由于过度通气引起的不显性失水量增加和液体摄入量不足，部分患儿可发生比较严重的脱水。 （二）实验室检查 周围白细胞总数及分类多属正常。病毒分离可阳性。病情较重的小婴儿（约占1/10）血气分析可有代谢性酸中毒。 （三）X射线表现 胸部X射线检查可见双肺有不同程度的肺气肿，支气管周围炎或肺纹理增粗，部分患儿可有散在的点状或条索状实质性阴影。 诊断要点： 毛细支气管是一种病毒性肺炎，主要由RSV、腺病毒或副流感病毒引起。2岁以内起病，多发生在6个月以内。急性发病，突然发作性喘憋为本病的特点。发病前先有感冒，发作时烦躁不安，呼吸、心率增快，有鼻翼煽动、三凹征，发绀明显。可有高热，但多在38℃ 以下或不发热。 诊断要点： 双肺听诊有广泛哮喘音，不喘时可听到中细湿罗音或捻发音。此外X射线检查有不同程度的肺气肿和支气管周围炎征象。病毒病原学检查获得阳性结果，诊断更为确切。 并发症 急性呼吸衰竭 脑水肿 心力衰竭 甚至呼吸暂停、窒息而导致死亡 治疗原则： 以对症治疗为主，保持呼吸道通畅，纠正缺氧和水、电解质紊乱，积极控制病毒感染和继发感染以及合并症。 （一）一般治疗： 1、环境清洁、空气新鲜，室温保持在20 ℃ 左右，相对湿度在55％左右，这样有利于呼吸道分泌物的清除。 2、抬高严重喘憋患儿的头部及胸部，以减轻呼吸困难。 3、烦躁可加重缺氧，此时应尽量避免过多的诊疗操作，必要时可给予镇静剂： 氯丙嗪 、异丙嗪：0.5～1mg/kg·次，4－6小时1次，肌注或静脉注射。 水合氯醛：30～40 mg/kg·次，每6～8h 1次，最大量0.5g，每日3次 （一）一般治疗： 4、注意维持患儿足够的热量以及各种营养素的补充。 5、多次口服补液以补充因快速呼吸而丢失的水分，不足时可用静脉滴注液体、用1/5张液体为妥，但液体过多会加重气道阻塞。 （一）一般治疗： （二）氧疗 在本病的治疗中至关重要。所有的患儿都有低氧血症，要求氧疗后患儿PaO2维持在9.30～12.0kPa（70～90mmHg），以改善通气/血流灌注比的异常。一般使用30％～40％浓度的