运动传导通路＿培训.pptVIP

第二节 运动传导通路  Motor Pathway 运动传导通路,按形态和功能的不同可分为锥体系和锥体外系。 一、锥体系 Pyramidal System 锥体系调控骨骼肌的随意运动， 由上运动神经元和下运动神经元两级神经元组成。 概念： §上运动神经元 upper motor neuron： 胞体：位于中央前回和中央旁小叶前部（4、6区）Ⅴ层的巨型锥体细胞（Betz细胞）和其它类型的锥体细胞。 轴突：锥体束。  下行至脊髓前角细胞的纤维束称为皮质脊髓束。 下行至脑干脑神经运动核的纤维束称为皮质核束。 §下运动神经元 lower motor neuron： 胞体： 位于脊髓的前角细胞。 位于脑干的脑神经躯体运动核和特殊内脏运动核（8个）。 轴突： 脑神经和脊神经的躯体运动纤维。  下运动神经元的胞体和轴突构成传导运动冲动的最后公路 final common pathway。? （一）皮质脊髓束 ◆起始细胞： 大脑皮质初级躯体运动区（头面部投影区除外）、运动前区、补充运动区、初级躯体感觉区（头面部投影区除外）的锥体细胞。 ◆纤维束走行： 下行经内囊后肢的前部→中脑的大脑脚底中3/5的外侧部→脑桥的基底部 →延髓的锥体。 ★在锥体下端，约90%的纤维交叉至对侧形成锥体交叉，交叉后的纤维行于对侧脊髓外侧索的后部形成皮质脊髓侧束。 ★约10%的不交叉纤维行于前索的最内侧形成皮质脊髓前束。 ?1.皮质脊髓侧束： 在下行过程中逐节止于前角细胞外侧核。 支配:四肢肌。2.皮质脊髓前束： 在下行过程中，大部分纤维经白质前连合逐节交叉至对侧，止于对侧前角细胞内侧核，少部分不交叉纤维止于同侧前角细胞内侧核。 支配:躯干肌。? ◆支配： 四肢肌受对侧大脑皮质的支配， 躯干肌受两侧大脑皮质的支配。◆临床： 一侧皮质脊髓束在锥体交叉以上受损，主要引起对侧肢体的硬瘫，而对躯干肌的运动没有明显的影响。 ? （二）皮质核束 ◆起始细胞： 大脑皮质初级躯体运动区、初级躯体感觉区头面部投影区的锥体细胞。 ◆纤维束走行： 下行经内囊膝、中脑大脑脚底中3/5的内侧部，此后与皮质脊髓束伴行至脑桥和延髓。 ◆控制的下运动神经元： 脑神经的躯体运动核和特殊内脏运动核。 大部分纤维：终止于双侧脑神经运动核。 (包括：动眼神经核、滑车神经核、展神经核；三叉神经运动核、面神经核上部〈支配额肌和眼轮匝肌〉疑核和副神经核）。 小部分纤维：完全交叉到对侧，终止于：面神经核下部（主要支配口周围肌）、舌下神经核。 ◆支配： 支配双侧眼外肌、咀嚼肌、面上部表情肌、咽喉肌、胸锁乳突肌和斜方肌；  支配对侧面下部表情肌和舌肌。 ◆临床： 面神经核下部和舌下神经核只受对侧皮质核束的单侧支配；其它脑神经运动核均受双侧皮质核束的支配。 核上瘫： ●一侧皮质核束受损时，只出现对侧口周围肌和对侧舌肌的瘫痪。 表现：口角偏向患侧。伸舌时舌尖偏向健侧，舌肌不萎缩。核下瘫： ●一侧面神经（包括面神经核）受损时，出现患侧所有面肌的瘫痪。 表现：额纹消失，不能闭眼，口角偏向健侧。 ●一侧舌下神经（包括舌下神经核）受损时，会出现患侧舌肌的瘫痪。 表现：患侧舌肌萎缩，伸舌时舌头偏向患侧。 (三) 上运动神经元和下运动神经元 损伤  锥体系对随意运动的调控是通过上运动神经元和下运动神经元的完整性实现的，若其完整性受到损伤（锥体束的损伤或下运动神经元的损伤）就会导致瘫痪。 上运动神经元损伤表现： ①痉挛性瘫痪（硬瘫）； ②肌张力增高，腱反射亢进； ③浅反射（腹壁反射和提睾反射）减弱或消失； ④出现病理反射（如Babinski征）； ⑤短期无肌萎缩。  这些症状均为上运动神经元对下运动神经元抑制作用丧失所致。 下运动神经元损伤表现： ①迟缓性瘫痪（软瘫）； ②肌张力降低，腱反射消失； ③浅反射消失； ④无病理反射； ⑤短期出现肌萎缩。 这些症状均为失去神经直接支配所致。 二、锥体外系  Extrapyramidal System 概念： 锥体外系是指锥体系以外影响和控制躯体运动的传导通路。  主要结构包括： 大脑皮质、纹状体、小脑、丘脑、底丘脑核、红核、黑质、脑桥核、前庭神经核和脑干网状结构等。 主要功能