科室抗菌药物管理记录本文件.doc

抗菌药物管理应用工 作记录本 科室 年份 使用说明 1、本手册内容作为科室抗菌药物曲床应用管理的考核依据， 必須按 时如实填写 . 2、记录本由科室抗菌药物临床应用管理小组成员填写，注意保管， 人员变更时及时移交 。 3、记录本按年度编制，每年一册，已填写的记录本由科室妥善保存 备查，保存期限 3 年。 4、手术科室使用附表 1、非手术科室使用附表 2 进行自查， 每月抽 查 5 份使用抗菌药物的病例，按表格要求内容进行评定， 并于次月 1-5 日将记录本上报医务科审査 . 5、如遇科室抗菌药物临床应用管理的特殊情况需记录，可另加附页 . 科抗菌药物临床应用管理小组 组成 组长： 成员 ： 职责： 1、负责贯彻落实关于抗菌药物临床合理应用的各项规章制度。 2、负责科室抗菌药物临床应用的管理与监测，定期对本科室抗菌药 物应用情况进行检查督导。 3、负责对科室医务人员进行抗菌药物知识的培训 、学习及 考核工作。 4、检查落实科室《抗菌药物合理应用责任状》执行情况，关注监控 指标达标情况，把抗菌药物应用情况与医师绩效考核挂钩。 5、上报有关抗菌药物不良反应事件。 6、每月抽查使用抗菌药物的病例进行合理性评价，定期对抗菌药物 应用情况进行分析，提出改进意见。 抗谢药物临床应用管理制度目录 1、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问期的通知》 卫办 医政发【2009】38 号 2、卫生部《抗菌药物临床应用的指导原则》 3、卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》 4、卫生部《 2012 年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》 5、《抗菌药物临床应用管理规范》 6、《抗菌药物分级管理办法》 7、《（I 类切口）围手术期预防用抗菌药物术前给药管理规定》 8、《抗菌药物处方管理规定》 9、《抗菌药物处方专项点评制度》 10、《围手术期抗菌药物临床应用管理规定》 抗菌药物临床合理应用责任状 为进一步巩固 2016 年我院抗菌药物临床应用专項整治活动成果，进 一步加强我院抗菌药物临床应用管理， 促进抗菌药物合理应用， 有效 控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，按照卫生部《 2012 年全 国杭菌药物临床应用专項整治活动方案》 的要求， 特签订我院抗菌药 物床合理应用责任状， 各科室主任作为本科室案一责任人， 并向院长 及全院员工承诺如下： 一、认其贯彻落实卫生部、 省市卫生行玫部门有关抗菌药物临床合理 应用的法律 法规和规范性文件精神，积极推进科室临床合理使用抗 菌药物，将抗菌药物合理应用与医院等级评审工作等紧密结合起来。 二、科主任对本科室抗菌药物应用的合理性负责， 科室质量管理小组 要经常检查本科室抗菌药物的使用情况， 对存在的不合理使用抗菌药 物的现象，及时纠正，持续改进 , 并记录在科室《抗菌药物应用管理 工作记录本》上。 三、临床医师必須严格按照抗菌药物临床合理应用的各項规定使用抗 菌药物；不允许出现越级、越权使用抗菌药物，凡开始使用、联合使 用、停用、更換、以及超说明书范围使用抗菌药物时，必須在病程记 录里说明理由，必要时要有科主任的签字。 四、严格掌握特殊使用级抗菌药物用药指征，若需使用，经我院特殊 使用级抗菌药物应用会诊专家会诊同意， 由具有特殊使用级抗菌药物 相应处方权的医师开具处方或医嘱后方可使用， 同时在病程记录中阐 明用药依据。 五、接受抗菌药物治疗的住院患者微生物检驗样本送检率 30 %。 六、本科室门诊病人抗菌药物使用率 20 %。 七、本科室住院病人抗菌药物使用率 60 %。 八、抗菌药物使用强度毎百人天 40DDDs。 九、对手术科室清洁手术的要求： 1、清洁手术病人预防使用抗菌药物比例不超过 30 % 2、所有清洁手术预防使用抗菌药物给药时机控制在术前 30 分钟至 2 小时， 并严格符合 《清洁手术围手术期预防用抗菌药物术前给药管理 规定》。 3、清洁手术预防用抗菌药物品种选择要合理 （按 38 号文件和杭菌葯 物临床应用指导原则要求 ) 。 4、清洁手术预防用药除 38 号文件规定的情况外，不得联合用药； 5、清洁手术病人預菌使用抗菌药物时间不超过 24 小时；超过 24 小 时要有充分的继续用药理由并记录在病程记录中。 6、严格抗菌药物分级管理。 十. 认真执行抗菌药物临床应用指导原则，严格指征使用抗菌药物， 定期组织开展本病区抗菌药物临床应用监测与评估， 掌握本科室 （病 区）抗菌药物的耐药情况和使用情况，评估抗菌药物使用适宜性，指 导抗菌药物临床应用。 十一. 加强抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检与检测，根据 临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物。 十二. 及时、准确地按照规定向医院填报抗菌药物临床应用中的相关 数据信息。 十三. 认真配合医院对以下抗菌药物临床应用异常情况进行分析和评 价