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PAGE 1 - 申 请 人 概 况 姓名 现 名 户籍 姓名 性别 男 出生年月民族 汉族 曾用名 文化 程度 高中 身份 学生 籍贯 河南镇平 填写祖籍所在地，一般指祖父居住地。按现在的行政区划，填写省、市，县里应直接填省、县，如“山东济南”、“河南镇平” 申请入党 时 间 2010年9月 现住址 河南省南阳市镇平县××乡××村 按现在的行政区划，填写省、市（县）、乡（街道办）、村。 确定为培养对象时间简 历 何年何月至何年何月 在 何 部 门 任 何 职 1999年9月至2004年7月 河南省南阳市××小学读书 学习委员 2004年9月至2007年7月 河南省南阳市××中学读书 班长 2007年9月至2010年6月 河南省南阳市××高级中学读书 团支书 2010年9月至今 南阳理工学院机电工程系××班 学习部部长 说明：a一般从七周岁或上小学时填起； b根据本人在不同时期、不同地点所从事的职业分段填写； c起止年月前后要相互衔接；上学期间如小学升初中暑假两个月可以不填。工作前和工作后必须衔接清楚。如08年7月大学毕业，08年9月上班，那么7—9月不可以忽略，必须填写清楚，如待业在家可注明“待业”。 d每阶段在“何地、何部门、任何职务”填写要具体，兼职较多者取主要职务。 如：××××年×月至××××年×月，在××小学读书；