低血糖科室会-公开课件（讲义）.pptVIP

此数据引自一项国外由1055名2型糖尿病患者参与的医源性低血糖原因的调查结果。 从比例图上可以看出，这些2型糖尿病患者在平均随访6.5年后，在所有低血糖事件中，由胰岛素引起的低血糖占到了48%，磺脲类占到了13%，磺脲类+二甲双呱为17%，二甲双呱单药治疗也占到了3%，胰岛素+磺脲比例较低是因基数较少的缘故。 说明胰岛素是在医源性低血糖成因中占的比例最大，其降糖也是以低血糖为代价的。 * 在这项苏格兰调查研究纳入了8655名患者、长达1年的研究中发现，磺脲类口服降糖药严重低血糖的发生率为0.9/100人*年，而胰岛素则高达11.8/100人*年，即胰岛素严重低血糖事件的发生率是口服降糖药的13倍。 研究简介： 研究的目的是调查1型及2型糖尿病患者严重低血糖的发生率，预测因子，临床处理花费。研究纳入了8655名糖尿病患者，随访时间超过12个月，结果共有160名患者发生了244次严重低血糖事件，7.1%为1型糖尿病患者，7.3%为应用胰岛素的2型糖尿病患者，0.8%为应用磺脲类的2型糖尿病患者，磺脲类的严重低血糖年发生率为0.9/100人*年，胰岛素则高达11.8/100人*年。年龄，病程，经济状况均是严重低血糖的危险因素。 原文摘要： Leese GP, Wang J, Broomhall J, Kelly P, Marsden A, Morrison W, Frier BM, Morris AD; DARTS/MEMO Collaboration. ? 目的：调查1型及2型糖尿病患者严重低血糖的发生率，预测因子，临床急诊处理所需花费。 研究设计和方法：常规收集367,051人群中包括8,655例糖尿病患者的临床资料，进行超过12个月的研究，观察需要急诊治疗的严重低血糖的发生率，这些患者来自英国Ninewells医院和医学院（享受英国国民健康保险制度），接受包括初级保健 、救护车治疗、医院急诊科和住院治疗的医疗服务。计算治疗严重低血糖有关的费用。 结果：共有160名患者发生了244次严重低血糖事件，其中包括69例（7.1%）为1型糖尿病患者，66例为（7.3%）为应用胰岛素的2型糖尿病患者，0.8%为应用磺脲类的2型糖尿病患者，1型和2型糖尿病患者使用胰岛素严重低血糖的发生率分别为11.5/100人*年和11.8/100人*年。年龄，疾病病程，经济状况均是严重低血糖发生的危险因素，3例患者中有1例仅接受过救护车急救治疗而没有得到过其他专业的医学治疗。急诊治疗严重低血糖的总花费估计≤92,078英镑/年 结论：在需要胰岛素治疗的2型糖尿病和1型糖尿病患者中发生需要卫生保健部门提供急救帮助的低血糖事件很常见。是可供英国国民健康保险制度使用的重要资料，具有重要的经济和个人价值 尽管胰岛素新剂型不断出现，包括中长效胰岛素并没有改变胰岛素峰作用。 图中橙黄色的线条模拟的是糖尿病患者的血糖波动，蓝色虚线是注射短效素后的血浆药物浓度作用曲线，绿色曲线是中长效胰岛素血浆药物浓度作用曲线，上图所示是现在比较常见的几种胰岛素2种应用方案：即3+1，及2次预混方案（详见下面的资料）。当血糖在低谷时，仍有胰岛素的作用。无论选择那种给药方式或剂型，胰岛素均不能根据血糖“按需分配”。 背景资料： 胰岛素替代治疗方案主要有以下5种:一天注射2次　早餐和晚餐前两次注射预混胰岛素或自混短效胰岛素+中、长效胰岛素。这种方案的优点是操作简单,可以减少午餐前注射的不便,病人容易依从;可以控制早餐及晚餐后血糖,晚餐前中、长效胰岛素也可控制空腹血糖。多适用于尚存部分内生胰岛素功能的1型糖尿病和多数2型糖尿病患者。这种方案的不足是1)由于每天仅在早、晚餐前注射预混胰岛素,当早餐后或晚餐后2ｈ血糖控制达标时(例如:餐后2ｈ血糖8ｍｍｏｌ Ｌ),极易造成下餐前低血糖反应 [医学教育网整理发布]。原因是预混制剂中的ＮＰＨ于注射后1.5ｈ开始吸收,3ｈ后血中浓度已经上升,5～6ｈ即开始达峰,加上制剂中短效胰岛素的残余作用,血中胰岛素水平与餐后血糖下降曲线形成相反时相。如果早餐时间为上午七八点,早餐前半小时注射预混胰岛素,低血糖发生的时间在午餐前。同理晚餐前注射预混胰岛素,睡前至前半夜是低血糖易发时间。为克服低血糖反应,又保证餐后血糖控制满意,一般要求病人餐后2ｈ小量加餐,同时避免下餐前剧烈活动和延时进餐。(2)午餐前不注射胰岛素,仅用早餐前预混胰岛素中 ＮＰＨ控制午餐后血糖,很难把午餐后血糖控制满意。因为ＮＰＨ在午餐前后吸收曲线仅有轻度高峰,不能与进餐后血糖达峰同步。控制血糖的方法是,可以让病人 将午餐分餐,或是联合口服降糖药,如α 糖苷酶抑制剂或双胍类药物等。为了利用两次注射的便利,又要把全天血糖控制满意,减少低血糖发生的频率,应该把这种注射方法的胰岛素作用时间、低血糖发生