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第三节辨脾病证候 病变特点及常见症状 常见病因 基本证候 一、病变特点及常见症状 1.脾失健运，水谷运化失常 --------纳呆，腹胀，便溏 2.脾失健运，水湿内停 -----浮肿，头身困重。 3.脾气亏虚，升举无力----内脏下垂。 4.脾不统血--------出血。 常见病因 ： 1.饮食不节 2.思虑过度 3.劳倦过度 4.病后失养 5. 外感寒湿或湿热 基本证候 1.脾气虚证 2.脾虚气陷证 3.脾阳虚证 4.脾不统血证 5.寒湿困脾证 6.湿热蕴脾证 1.脾气虚证 【概念】 指脾气不足，运化失职，以食少、腹胀、便溏及气虚症状为主要表现的证候。 【临床表现及机理】 纳呆，腹胀，食后胀甚------ 脾气虚运化无力，水谷内停。 便溏，或肥胖，浮肿 ------ 脾气虚运化无力，水湿内停。 肢体倦怠，形体消瘦 ------- 脾气虚四肢肌肉失养。 兼气虚表现。 舌淡苔白，脉缓或弱 -------脾气虚弱之象。 2.脾虚气陷证 【概念】指脾气虚弱，中气下陷，以脘腹重坠、内脏下垂及气虚症状为主要表现的证候。 【病因】 脾气虚进一步发展。 妇女孕产过多。 久泻久痢。 【临床表现】 脘腹重坠作胀，食后益甚； 或便意频数，肛门重坠，甚或脱肛。 或小便浑浊如米泔； 或子宫下垂。 兼脾气虚的表现。 3.脾阳虚证 【概念】 指脾阳虚衰，失于温运，阴寒内生，以食少、腹胀腹痛、便溏等为主要表现的虚寒证候。 【临床表现及机理】 腹痛绵绵，喜温喜按 ------阳虚生寒，寒凝气滞。 四肢不温-------脾阳虚不能温煦四肢。 或白带清稀量多----阳虚失运，水湿下注。 兼脾气虚表现。 舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力 -------脾阳虚之象。 4.脾不统血证 【概念】指脾气虚弱，不能统摄血行，以各种慢性出血与气血亏虚症状为主要表现的证候。 【辨证要点】 各种慢性出血与气血两虚（或脾气虚）证共见。 脾病虚证鉴别共同点：均有脾气虚的表现 脾气虚＋ 内脏下垂-------脾虚气陷 寒 象-------脾阳虚 慢性出血-------脾不统血 现代研究 1.动物模型： 以劳倦加饥饱失常等复合因素造成脾气虚模型，在此基础上分别用温热和苦寒中药造成脾阴虚和脾阳虚证动物模型。 2.观察指标： 脂质过氧化损伤，肝脾组织蛋白激酶C活性变化，免疫功能，胃肠道消化、吸收及运动功能等。 如对脾虚三证模型大鼠脂质过氧化物（LPO）含量检测，发现呈不同程度升高，各种抗氧化酶活性不同程度下降，且组间差异显著。各治疗组药物具有降低LPO、升高抗氧化酶活性的作用。结论：脂质过氧化损伤是脾虚三证的共同病理生理基础。 脾虚患者注意事项 1. 宜食食物 具有补脾益气、醒脾开胃消食的食品。如粳米、锅巴(焦锅)、薏米、熟藕、粟子、山药、扁豆、豇豆、葡萄、红枣、胡萝卜、马铃薯、香菇等。　　 2.忌食食物 性质寒凉，易损伤脾气的食品。 如苦瓜、黄瓜、冬瓜、茄子、空心菜、芹菜、香蕉、梨、西瓜等。 味厚滋腻，易阻碍脾气运化的食品。如鸭肉、甲鱼肉、牡蛎肉、芝麻等。 利气消积，容易耗伤脾气的食品。 如荞麦、山楂、萝卜、香菜等。 举例 某男，50岁，腹泻绵延4年余，每日大便3―4次，腹痛绵绵，畏寒喜温。舌淡苔薄白稍腻，脉濡细。 脾阳虚证。治拟益火生土、运脾化湿。 方药：熟附子9克，党参15，炮姜炭6，炒白术12，川连3，木香、秦皮各9克，枳壳24，炒薏仁、车前草各15克，炒扁豆、山药各12，煅牡蛎30。 前方服30剂诸证大减，原方加减，再服40余剂，余症均消，后加服参苓白术散调理，随访数年未见复发。《全国名老中医验方选集》132 5.寒湿困脾证 【概念】指寒湿内盛，困阻脾阳，脾失温运，以纳呆、腹胀、便溏、身重与寒湿症状为主要表现的证候。 【病因】 外感寒湿 饮食失节，过食生冷或肥甘 【临床表现及机理】 脘腹胀痛---寒湿困脾，脾气被遏，气机不通。 纳呆，泛恶欲呕----寒湿困脾，脾胃纳运失职。 头身困重-----湿性重浊，阻遏清阳。 口淡不渴，便溏，或肢体肿胀，小便短少 ------寒湿困脾，运化失职，水湿内停。 或身目发黄，色泽晦暗----阳气不宣，胆汁外溢。 或妇女白带量多-----寒湿下注。 舌淡胖，苔