江苏省建设项目环保审批咨询表.doc

精品文档 . 类别 环保局编号 收文日期 省 年 月 日 市 县市 泰州市建设项目环保审批咨询报告表 （工 业 类） 项目名称： 建设单位（盖章）： 填报日期：2008年 月 日 泰州市环境保护局制 一、建设项目基本情况 项目名称 建设地址 法人代表 联系人 电话 联系电话 传真 邮政编码 项目性质 行业类别及代码 项目总投资 万元 环保投资 万元 预期投产日期 预计工作日 天 二、项目拟选建设地址周围的主要街道、居民、单位等分布状况示意图 北 三、项目工艺及环境影响分析（本表填不下，请加附页） 项目内容及规模 主要产品（年产量） 主要原辅材料（年用量） 名称 数量（单位） 名称 数量（单位） （二）主要设施规格、数量（包括锅炉、发电机等）（本项目新增设备） 名称 规格（型号） 数量（单位） 备注 （三）水及能源消耗量 名称 消耗量 名称 消耗量 水（吨/年） 燃油（吨/年） 电（千瓦时/年） 燃气（标立方米/年） 燃煤（吨/年） 其它 （四）放射性同位素和伴有电磁辐射的设施的使用情况 （五）、生产工艺流程简述（如有废水、废气、固废、噪声、辐射产生，须明确标出产生环节，并用文字说明） （六）拟采用的污染防治措施（包括建设期、营运期） 声明： 本人郑重声明：本表以上所填报资料完全属实，如存在瞒报、假报等情况及由此导致的一切后果由本人承担全部责任。 项目法人代表（签字）： （注：委托签名须附委托书） 年 月 日 四、当地环保或行业主管部门咨询意见 经办人： 复核： 签发： 公 章 年 月 日 五、县一级市（区）环保部门咨询意见 经办人： 复核： 签发： 公 章 年 月 日 六、省辖市环保部门咨询意见 经办人： 复核： 签发： 公 章 年 月 日 七、省环保部门咨询意见 经办人： 复核： 签发： 公 章 年 月 日