法第12条第5项报告书-厚木.doc

様式第11号 工事施工状況等調査報告書 　　年　　月　　日 （あて先）厚 木 市 長 報告者 住 所 氏 名 印 TEL 建築基準法第１２条第５項の規定に基づき調査の結果をつぎのとおり報告します。 この報告書及び添付図書の記載された事項は、事実に相違ありません。 １ eq \o\ad(建築主,　　　　　)　 住　所 氏　名 電話番号 ２ eq \o\ad(占有者,　　　　　)　 eq \o\ad(管理者,　　　　　) 住　所 氏　名 電話番号 ３　 eq \o\ad(設計者,　　　　　) 資格 　　　　（　　　）建築士 　　（　　　）登録第　　　　　　　号 氏　名 建築士事務所名 （　　　）建築士事務所（　　）知事登録第　　　　　　号 住　所 電話番号 ４　工事監理者 資格 　　　　（　　　）建築士　 　（　　　）登録第　　　　　　　号 氏　名 建