唇腭裂新生儿术前干预对序列治疗的影响.docVIP

PAGE PAGE 1 唇腭裂新生儿术前干预对序列治疗的影响 　　唇腭裂是先天性缺陷中最常见，也是颜面发育缺陷中最多见的一种先天性畸形[1]。由于我国健康教育不够普及，公民健康知识欠缺，唇腭裂患儿的出生，对一个毫无准备的家庭来说似乎带来了巨大的灾难，其父母及家人极度焦虑、不知所措。甚者，家庭出现矛盾，夫妻反目。有的患儿在治疗前从未见过阳光，有的患儿被丢给年迈的爷爷奶奶，还有患者一直长到成年仍未做过修补手术，在福利院常年可见到被抛弃的唇腭裂患儿。对此类患者，以往传统治疗只注重单一型的手术治疗，其继发畸形发生率很高，效果往往不太理想，患者常受到讥讽，严重影响其心理健康。唇腭裂序列治疗无疑给唇腭裂患者及家庭带来了希望。如何使唇腭裂患者得到及时全面的序列治疗，是初次接待患儿家人的专业护士的责任。自2010年6月～2011年12月，笔者对就诊于西安交通大学口腔医院60例唇腭裂新生儿手术前进行护理干预，95%的患儿能按照序列治疗程序进行治疗，效果满意，现报道如下。 　　1临床资料 　　本组60例（男32例，女28例），年龄1～30天，平均15天；单侧不完全性唇裂23例，单侧完全性唇裂26例，双侧唇腭裂7例。设施及用物：设安静整洁的独立诊室一间，备电脑、照相机、病床各一个，多媒体“唇腭裂序列治疗医患沟通包”、唇腭裂照顾须知宣传册数个、鼻模调试器一套、不同型号的鼻模数个、75%酒精、灭菌棉签、凡士林。 　　2方法 　　2.1由经过培训的专科护士接待唇腭裂新生儿及家属：患儿家属初次就诊时，满脸的疑惑、焦急的神情、迫不及待的想知道一切答案，专科护士亲切的请家属就坐，创造良好的交流氛围。 　　2.2记录患儿资料：姓名、出生日期、联系人及电话、家庭住址、诊断、资讯来源，为日后治疗、随访提供依据。然后给予他们充分的时间，让他们把存在的问题、顾虑、担心全部表达出来，一一记录，使患者家属感受到被重视。接着照相，留下最初的资料，以便与日后治疗效果对照。 　　2.3唇腭裂患儿的出生对父母及家人的影响：能不能治疗、什么时候治疗、能达到什么效果、需要多少费用、如何喂养、什么原因造成的、发音问题、牙床畸形及牙齿问题、需要多长时间治疗、担心孩子被询问及嘲笑的问题、全身麻醉对智力有无影响等。 　　2.4针对唇腭裂患儿家属存在的问题进行护理干预 　　2.4.1关于能不能治疗及可达到的效果：应给予家属肯定地回答：能治疗！有一个唇腭裂患儿虽然不幸，但目前科学技术如此发达，医疗技术日新月异，其治疗结果是很完美的。其次介绍唇腭裂序列治疗团队以及团队中每个人的学习、工作经历及技能。然后用多媒体“唇腭裂序列治疗医患沟通包”，一一给他们讲解并展示唇腭裂新生儿通过序列治疗后的效果。通过观看及讲解，可使患儿家属对唇腭裂不同年龄阶段的治疗及效果有一个全面的了解，由此增加了他们治疗疾病的信心。然后，带患儿家属与正在住院，并已手术过的患儿家属互相沟通交流，因为相同的疾病有着相同的心里感受，病患之间更容易产生共鸣及信任感，由此对唇腭裂新生儿家属帮助非常大。 　　2.4.2治疗时机及需要的时间：根据唇腭裂序列治疗时间表介绍治疗的时机：鼻齿槽塑形或佩戴鼻模：患儿出生1周时开始，需3～5个月；一期唇鼻手术：在患儿3～6月时，体重达到6kg左右；唇裂术后瘢痕护理及鼻模佩戴：需6～9个月；一期腭裂手术在患儿1～2岁时，必要时行中耳置管；初次语言评估，最小3岁，3岁后为术后6个月，告诉患者家属与语音治疗师沟通，并讲解复诊的必要性等，让患儿家属明白什么时间该做什么，提前做好治疗准备。 　　2.4.3社会资源资助：介绍国际“微笑列车”基金会以及台湾“罗慧夫颅颜基金会”对困难家庭提供的慈善资助，农村合作医疗或城镇居民医保，以及笔者医院提供的一流的医疗护理技术，建立患儿家庭、医疗单位及社会资源三位一体的医疗资源模式，让患儿家属知道他不是孤单无助的，有很多愿意帮助他们的人，解除他们心里压力及经济压力，积极配合，完成序列治疗。 　　2.4.4喂养问题：唇腭裂患儿刚出生时喂养很困难，家属非常担心呛着孩子，而且孩子的吸吮能力很弱，专科护士会告诉他们“唇腭裂患儿的喂食并不困难，只要选择适当的哺喂方法，挑选适当的奶嘴，采取适宜的喂奶姿势和耐心地练习哺喂技巧，唇腭裂患儿也和一般的孩子一样，可以获得充分的营养和享受哺乳时的温暖亲情”。给每个患儿家长宣教喂养知识及方法，示范哺喂姿势，并发放喂养知识教育宣传单，告知唇腭裂患儿适宜奶瓶购买的地方，消除唇腭裂患儿家属喂养疑虑。 　　2.4.5唇腭裂发生的原因：有一些患者家属讲迷信，认为是上一辈子做了坏事，现在得到了报应，导致婆媳不和，夫妻反目，不敢见人，怕被歧视。此时，笔者让婆媳、夫妻等家属，一起接受咨询，详细告知唇腭裂的发生原因，解除他们的疑虑，缓解家庭矛盾，当正常孩子一样对待，并