肺动脉高压右心衰竭徐希奇.pptVIP

肺动脉高压与右心衰竭 徐希奇 荆志成 肺循环科 同济大学附属上海市肺科医院 前 言 肺动脉高压是一类肺血管疾病，主要影响右心功能 肺动脉高压的症状、体征及死亡原因均与右心功能衰竭有关 分析右室形态和功能可以预测肺动脉高压患者的预后 即使肺血管病变没有得到良好控制，但改善右心功能也可使患者获益 肺动脉高压定义及诊断标准 肺动脉高压是由多种病因引起小肺动脉受累而使肺循环阻力进行性增加，最终导致右心衰竭的一类病理生理综合征。 诊断标准是：在海平面状态下，静息时，右心导管检查肺动脉平均压25mmHg，或运动时肺动脉平均压30mmHg，同时肺毛细血管嵌顿压（PCWP）15 mmHg，肺血管阻力3 WOOD单位。 肺动脉高压生理学 即使严重的肺血管病变几乎不影响肺泡交换功能 肺通气/血流比值基本正常 动脉氧饱和度下降的原因与混合静脉血氧饱和度下降及心排血量下降有关 部分患者出现低氧血症与继发性卵圆孔开放导致血液右向左分流有关 尽管肺血管闭塞，但肺生理死腔容积正常 由于过度通气导致二氧化碳分压下降 肺动脉高压患者往往存在运动耐量下降和心排量降低 正常右室功能特点 正常右室搏血量与左室相等 右室壁较左室薄且顺应性高 右室腔几何形状复杂 右室射血主要由长轴缩短而不是短轴缩短完成 右室游离壁主要由右冠状动脉供血，供血不受收缩期和舒张期的影响 右室功能不全特点 几何形状：右室变成球形，左室变为新月