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循证医学在疾病预后中的应用 南华大学附属第二医院 张群锋 1.预后 (Prognosis) 指疾病发生后的临床实际情况，对发展为各种不同后果的预测。 要求： 对疾病未来情况作出客观估计与判断， 使预测结果尽可能接近病人实际结果 预后问题包括三方面 定性 （会发生什么结果？） 定量 （可能性有多大？） 时间性（多久会发生？） 2.预后因素(Prognostic factors) Sometimes the characteristics of a particular patient can be used to more accurately predict that patient’s eventual outcome, these characteristics are called “prognosis factors” 循证医学在疾病预后中的应用 临床要点 考虑患者关注和期望 使用最佳证据 结合临床专业知识 解决实际问题 实施步骤 1 提出临床预后问题（病人或医生） 2 检索证据 3 评价预后证据的真实性 4 判断临床意义和统计学意义（重要性） 5 回答临床问题（实用性） 第一步：提出临床预后问题 临床预后问题： 病例2: 一位76岁退休女教师。因进行性记忆力减退3年，伴激越、偏执1年， 认知障碍1月就诊于精神科门诊。标化精神现状检查（SMMS）18分(满分30)，查体正常，神经系统阴性，排除各种致老年痴呆的病因后，诊断阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease）。家属提出有关患者预后问题，死于痴呆的可能性是多少？什么时候会发生？ 临床问题 76岁阿尔茨海默病妇女，什么时候会死于痴呆？ 第二步：寻找当前最佳证据 证据来源： 1. 教科书 推荐教科书： 1.Clinical Evidence (the BMJ Publishing Group and the American College of Physicians 1999 年第一次出版) 2. Evidence-Based on Call (CD) 3.Harrison’s textbooks(CD) 最佳资料库： Evidence-based Medicine Reviews (EBMR) () The Cochrane Library(CL) (www.update.cochrane.couk; WWW.) Best Evidence (BE) () MEDLINE（; /PubMed; ） 1 Clinical Medicin “In ulcerative colitis the risk of carcinoma of the colon in a patient who has had total colitis for more than 10 years is much greater than it is for the general population” ( p.220) 3. Harrison’s CD It has been estimated that with pancolitis there is a risk of cancer of 12% at 15 years, 23% at 20 years, and 42% at 24 years, although estimates in community practices have been lower, with the probability that colon cancer will develop in patients with pancolitis being 10% at 26 years. 检索资料库 PubMed 高级搜索（advanced search） 关键词 “ulcerative colitis AND neoplasm AND cohort studies” --------243篇文献 检索 Medline CD-ROM “Alzheimer’s Disease” 四条原则： 1 研究样本的定义是否明确？具有代表性吗？ 样本收集在疾病病程的相同点（早期）吗？ 2 随访时间是否足够？随访了全部病人吗？ 3 采用了客观的预后指标，对结果判断应用了盲法吗？ 4 如果确定了不同预后的亚组 对重要的预后因素是否进行了调整？ 被观察者在亚组中是否具有真实性？ 1．1 如何准确的定义研究样本，他们是否具有良好的代表性，代表了实际人群