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脑脊液检查 北大第一临床学院诊断学教研室 学习要点 脑脊液的产生与功能 标本采集 检查项目 常见脑、脊髓病变的脑脊液特点 临床应用 脑脊液循环 第四节 脑脊液检查 脑脊液(cerebrospinal fluid,CSF)是存在于脑室及蛛网膜下腔内的一种无色透明液体。主要由脑室的脉络丛通过主动分泌和超滤的联合过程形成的，其余由脑室的室管膜和蛛网膜下腔产生，其生成速度为0.35ml/min,约500ml/d。脑脊液总量约90~150ml,平均130ml,即每天可更新3~4次。 形成的CSF经第三、第四脑室进入小脑延髓池，再分布于蛛网膜下腔内。 经蛛网膜颗粒吸收。 CSF的生理功能 提供浮力保护脑和脊髓免受外来机械性损伤。 调节颅内压。 为脑、脊髓运送营养物质及运走代谢产物。 调节神经系统酸碱平衡与渗透压。 脑脊液检查目的 中枢神经感染性疾病的诊断与鉴别诊断。 脑血管疾病的诊断与鉴别诊断。 协助脑部肿瘤的诊断。 中枢神经系统疾病的治疗与疗效观察。 脑脊液采集 方法： 腰椎(lumbar puncture)穿刺 小脑延髓池 （cerebellomedullar cisterna）穿刺 侧脑室（lateral cerebral ventriculus）穿刺 腰椎穿刺术 适应症 有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪等症状考虑为神经系统疾患者。 疑有颅内出血者。 有脑膜刺激症状者。 中枢神经系统恶性肿瘤。 脱髓鞘疾病。 腰椎穿刺术 禁忌症 颅内压升高并有明显的视乳头水肿，疑有后颅窝肿瘤，穿刺部位感染或脊椎结核，脊髓压迫症脊髓功能处于临界状态者，血液疾病有出血倾向者，休克、衰竭或濒危状态者。 并发症 低颅压头痛最常见，可持续2~8天，以额、枕为著，可伴颈和后背痛，咳嗽、喷嚏或站立时加重，严重者可伴恶心、呕吐和耳鸣，平卧位减轻。 脑脊液采集 压力 常用测压管检查，侧卧位正常压力为80~180mmH2O,随呼吸波动在10 mmH2O之内。 ﹥200mmH2O为颅内压增高 极度肥胖者应﹥220mmH2O 压力增高见于过度紧张、心衰、脑炎、静脉窦血栓形成、脑水肿、颅内占位性病变、良性颅内压增高及脑脊液吸收受抑。 压力低见于低颅压、脱水、脊髓蛛网膜下腔梗阻、CSF漏。 压力低于正常应做压颈试验（Queckenstedt test）,以了解蛛网膜下腔有无阻塞。 脑脊液采集 CSF分别收集于3-4只无菌试管内，每管1～2ml，第一管作细菌学检查，第二管作化学或免疫学检查，第三管作常规检查，必要时再留一管进行细胞学检查。 标本采集后应立即送检。 检查项目 一般性状检查 化学检查 显微镜检查 细菌学检查 免疫学检查 脑脊液蛋白电泳测定等 溶菌酶 LZM： 结脑时显著升高 腺苷脱氨酶ADA：结脑时明显升高 显微镜检查 细胞计数： 【参考值】 成人 （0～8）×106/L 儿童 （0～10）×106/L 细胞分类：正常CSF无红细胞，白细胞以单核细胞与淋巴细胞为主。 临床意义 化脓性脑膜炎：细胞数显著增加，以N为主。 结核性、真菌性脑膜炎：细胞数中度增加，以L为主，早期以N为主。 病毒性脑膜炎：细胞数轻度增加，以L为主。 脑寄生虫病：细胞数可增加，以E为主。 出血性疾病：多为红细胞， 肿瘤：细胞数正常或轻度增加，以L为主。 免疫学检查 免疫球蛋白测定 IgG:0.01~0.04g/L 增加→多发性硬化，亚急性硬化性全脑炎 结核性脑膜炎，梅毒性脑膜炎 IgA:0.001~0.006g/L 增加→各种脑膜炎、脑血管疾病 IgM:0 出现→近期中枢神经系统有感染， 脑肿瘤，多发性硬化 免疫学检查 抗原检测： 用荧光标记的特异性抗体检测乙脑病毒、肿瘤相关抗原等。 抗体检测： ELISA法检测结核抗体、猪绦虫抗体、弓型体抗体等。 脑脊液蛋白电泳测定 常见病的脑脊液特点 临床应用 中枢神经系统感染的诊断与鉴别诊断 脑血管病的诊断与鉴别 脑部肿瘤的辅助诊断 中枢神经系统疾病的疗效观察 鞘内注药 CSF常规报告单 （1）乳白色，混浊，有凝块。 （2）PRO（+++），GLU：（-）。 （3）细胞数：750×106/L ，多核细胞：90%，单核细胞：10%。 浆膜腔积液检查 学习要点 浆膜腔积液的发生机制及分类 检查内容 一般性状 化学检查 细胞学检查 细菌学检查 渗漏鉴别 常见渗出液的