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王云岭 山东大学医学院 第六章 自杀 ——自杀是一种英雄主义的选择还是一种愚蠢的行为? 惊人的统计结果 据世界卫生组织公布的资料，世界范围内青年自杀率近年有所上升，占年轻人死亡原因的前三位。而北京心理危机研究所的研究则表明，自杀是15岁至34岁人群的首位死因在自杀的年轻人当中，大学生高于一般青年，重点大学高于一般大学，研究生高于本科生。 中国卫生部报告，中国每年有25万人自杀死亡（北京心理危机研究与干预中心的数字略高，为28.7万，自杀率为23/10万）。若保守地按自杀未遂人数是自杀死亡人数的8倍计算，中国每年至少有200万人自杀未遂。——2005年6月9日北京科技报 一个人自杀后，他身边的5至8个亲人或朋友会受其影响。这种精神上的影响有时会持续一生。而自杀未遂人数是自杀死亡的10倍-20倍，一例自杀未遂会使两个人受到严重影响。（依据联合国的估计） 世界卫生组织自2004年开始，将每年的9月10日定为“世界预防自杀日”。 一、什么是自杀？ （一）自杀的定义 杜尔克姆（法国社会学家，1897 年出版《论自杀》）为自杀所下的操作性定义是：“凡由受害者本人积极或消极的行为直接或间接引起的，受害者本人也知道必然会产生这种后果的死亡。” 积极的自杀 消极的自杀 。“自杀指一个人自愿地、故意地杀死自己的行动或情况，但也指任何人杀死自己的意愿或倾向。自杀包括个人的、团体的甚至民族的自我毁灭的行为。”（中文《简明不列颠百科全书》第9卷第573页） 自杀就是一个人对自己生命经过周密准备后的结束 。（北京心理危机研究与干预中心） 自杀，是一种故意选择某种方式结束自己生命的行为，即由于死者自身积极的或消极的行为，在预知结果的条件下直接或间接造成自身死亡的行为。 杜尔克姆的研究表明，自杀率具有整个社会或某一省、某一地区的特征，即对一个特定的群体来说，必然有一特定比率的自杀者。与纯粹是个人现象的自杀行为不同，自杀率是一种社会现象。 一、什么是自杀？（续） （二）区分自杀与准自杀 准自杀是本人并不打算死，只是一种求救的呼喊。准自杀完全是一时有意识的冲动，带突发性。具体表现为：行动决策出于报复性的心理；一般没有前驱症状（自杀的前驱症状为情绪低落、抑郁、思维迟钝、人格解体、注意力缺乏、性欲缺乏、食欲下降、失眠等）；没有行为先兆（自杀会有计划、选择自杀手段和时间地点，处理遗物及存款和语言流露等）。 二、自杀的类型 （一）经典的分类：杜尔克姆的研究： 利己式自杀：利他性自杀指在社会习俗或群体压力下，或为追求某种目标而自杀。常常是为了负责任，牺牲小我而完成大我。 （如屈原、王国维、陈天华等的自杀） 利他式自杀：与利他性自杀正好相反。指因个人失去社会之约束与联系，对身处的社会及群体毫不关心，孤独而自杀。 （如离婚者、无子女者、被抛弃者等的自杀，或因缺乏他人关怀倍感孤独情况下的自杀） 失范式自杀：指个人与社会固有的关系被破坏。例如，失去工作、亲人死亡、失恋等，令人访惶不知所措而难以控制而自杀。 宿命性自杀 ：指个人因种种原因，受外界过分控制及指挥，感到命运完全非自己可以控制时而自杀。 二、自杀的类型（续） （二）我国学者的分类 何兆雄 的观点 单数自杀，指个体自杀； 复数自杀，指两人同时自杀，如因殉情而发生的情死； 特殊自杀，指军人自杀、犯人自杀、收容人员自杀、杀人兼自杀等； 自杀的边缘领域，因吸毒、酗酒、暴饮暴食所致的自我破坏以及殉死、殉教、安乐死等类型。 广为接受的观点： 情绪性自杀：常常由于爆发性的情绪所引起，其中由委屈、悔恨、内疚、羞惭、激愤、烦躁或赌气等情绪状态所引起的自杀。此类自杀进程比较迅速，发展期短，甚至呈现即时的冲动性或突发性。　　　 理智型自杀：不是由于偶然的外界刺激唤起的激情状态导致的，而是由于自身经过长期的评价和体验，进行了充分的判断和推理以后，逐渐地萌发自杀的意向，并且有目的、有计划地选择自杀措施。因此，自杀的进程比较缓慢，发展期较长。 三、自杀原因分析 （一）没有安全感：陷入极度的恐惧。 （二）失去社会归属感：感觉到被抛弃，被社会组织或社会团体抛弃、被恋人抛弃，有时社会角色扮演失败也会产生被抛弃的感觉，情绪极端时可能感觉到被整个社会所抛弃。（三）痛苦的煎熬：痛苦的折磨可能来自生理的和心理的，有时也可能两方面都有。为了缓解甚至终止痛苦，就有可能选择自杀。 （四）生活单调、无挑战性：许多了无生趣的人都是陷入到单调、重复日常生活，而无法发现生活的人。他们生活单调，条件的限制使他们不敢面对竞争的挑战，年复一年逐渐消磨了对生活的新鲜感。（五）精神疾病：精神分裂症、抑郁症、人格障碍等心理疾病都可能导致自杀。 （六）假性自杀：行为本质上属于事故。许多自杀者没有自杀动机，本意并非自杀，但是由于操作不当，使得某