泌尿科腹腔镜浅谈1.pptVIP

肾上腺 肾上腺的腹腔镜手术是1992年由Gagner等首先开展了第一例手术，以后全世界出现很多报道。 由于其部位深，组织易碎，使手术变得困难。 经腹和经腹膜后途径均有报道，腹膜后途径被认为易于操作和更安全，但于操作腔小而需要较好的器械配合。 肾脏及肾上腺手术体位及穿刺点 （以腹膜后途径为例） 健侧卧位，垫高腰部 A点：腋后线肋缘下 B点：腋中线髂棘上 C点：腋前线肋缘下 D点：腋后线髂棘上 腹腔镜肾上腺切除术 显露肾上腺 切除肿瘤 将标本放入塑料袋中 标本展示 切除肾上腺时必须考虑的两个重要因素： 肿瘤的大小和病理情况：肾上腺自然易碎的特性在手术中容易碎裂，这就面临一个肿瘤细胞不能残留的问题。小于6cm的适合腹腔镜手术，大于6cm最好开放手术。 内分泌的变化：肾上腺肿瘤中很多有内分泌功能，如醛固酮增多症、柯兴氏病，嗜铬细胞瘤等。术前应作好充分的准备，术中最好先控制肾上腺静脉。 肾盂 UPJ有多种手术方式，有顺行和逆行的内腔镜切开和球囊成形术。虽然它们的侵入性小，金标准仍是传统的开放的肾盂成形术。开放手术的成功率为92.6%，腹腔镜下手术为80.5％，对于有明显扩大 的肾盂和有迷走血管者，开放手术更适合。 腹腔镜肾盂成形术 UPJ成形术是由Schusessle等在1991年开展的，可以腹和腹膜后途径，修复后效果好，并发症少，恢复快。术中肾盂-输尿管吻合是最郁闷和困难的，