心脏瓣膜病心肌病心肌炎.pptVIP

心脏瓣膜病 定义：由于炎症、粘液样变性、退行性改 变、先天性畸形、缺血性坏死、创 伤等原因引起的单个或多个瓣膜结 构的功能或结构异常，导致瓣口狭 窄及（或）关闭不全。 风湿性心脏病 是风湿性炎症过程所致瓣膜损害，主要累及40岁以下人群，其患病率已有所下降，而瓣膜粘液样变性和老年人的瓣膜钙化在我国日渐增多。 二尖瓣最常受累，其次为主动瓣。 二尖瓣狭窄 病因： 常见为风湿热或反复链球 菌扁桃体炎及咽峡 炎，多见于女性。 先天性畸形或结缔组织病 症状 （一）呼吸困难 常以运动、精神紧张、感 染、妊娠或房颤为诱因。 表现：劳力性呼吸困难、静息性呼 吸困难 、端坐呼吸 、阵发性 夜间呼吸困难、急性肺水肿 （二）咯血 咯大量鲜血、血性痰或带血丝 痰、粉红色泡沫状痰。 （三）咳嗽 （四）声嘶 少见 体征 （一）二尖瓣面容，双颧绀红。 （二）二尖瓣狭窄的心脏体征： 1 心尖搏动正常或不明显 2 心尖区第一心音亢进和开瓣音，如瓣叶钙化僵硬， 则第一心音减弱，开瓣音消失。 3 心尖区低调的隆隆样舒张中晚期杂音，局限，不传 导，常可触及舒张期震颤。 （三）肺动脉高压和右心室扩大心脏体征 心尖搏动弥散，P2亢进或伴分裂 右室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全时，在三尖瓣 区闻及全收缩期吹风样杂音，吸气时增强。 实验室和其他检查 X线检查 LA大RV大 肺淤血 间质性肺水肿 ECG 二尖瓣型P波 宽度＞0.12s，伴切 迹，QRS示电轴右偏和RV肥厚表现。 超声心动图 M型示城墙样改变 二维示狭窄瓣膜形态和活动度，测瓣口面积 ■心导管检查 测肺毛细血管压 、LV压 诊断 杂音：心尖区隆隆样舒张期 X线或ECG示LA大 超声心动图可确诊 杂音的鉴别 先天性心脏病（VSD、PDA） 高动力循环（甲亢、贫血） 为舒张中期杂音，相对性二尖瓣狭窄 ■ Austin-Flint杂音见于严重主动脉瓣关闭不全 ■左房粘液瘤 随体位改变的舒张期杂音， 有肿瘤扑落音，伴发热、关节痛、贫血、 血沉快和体循环栓塞 并发症 心房颤动 相对早期 常见 急性肺水肿 血栓栓塞 右心衰竭 晚期常见 呼吸困难可有所减轻 感染性心内膜炎 较少见 肺部感染 治疗 一般治疗 ① 预防风湿热复发 ② 预防感染性心内膜炎 ③ 避免劳累，定期复查 ④ 限钠 利尿 ⑤ 避免受凉 并发症的处理 大咯血 坐位 镇静 利尿以降低肺静脉压 急性肺水肿 同急性左心衰 应选用扩张静脉药物 心房颤动 控制心室率争取恢复和保持窦 性心律，预防栓塞 ■右心衰竭 限钠 利尿药和地高辛 介入和手术治疗 瓣口面积1.5cm2 伴有症状且进行性加重 ①经皮球囊二尖瓣成形术 ②闭式分离术 ③直视分离术 ④人工瓣膜置换术 二尖瓣关闭不全 症状 劳力性呼吸困难 急性肺水肿 体征 心尖搏动为高动力型 P2亢进 低调递减收缩期杂音 实验室和其他检查 X线 LA大 肺淤血 肺水肿 ECG 非特异 超声心动图 彩色多普勒血流显像探及 收缩期反流束 ■放射性核素心室造影 判断左室收缩功能 ■左心室造影 诊断和鉴别诊断 典型杂音或伴LA大 杂音的鉴别： ①三尖瓣关闭不全 全收缩期，胸骨左缘 4、5肋间最清楚 吸气时增强 ②室间隔缺损 常伴震颤 ③主、肺动脉瓣狭窄 确诊有赖超声心动图 并发症 心房颤动 感染性心内膜炎 较二狭常见 体循环栓塞 较二狭少见 心力衰竭 二尖瓣脱垂并关闭不全者尚有猝死发生 治疗 急性 扩血管 利尿 手术 慢性 ① 防治感染、