年轻成人肝脓疡爱滋病毒感染线索.PDFVIP

年輕成人的肝膿瘍：愛滋病毒感染的線索？ 王蒼恩 林錫泉 張文熊 高進祿 施壽全 周孫衍 王鴻源 朱正心 劉泰成 李聰明* 台北馬偕紀念醫院 肝膽胃腸科 *感染科 摘 要 肝膿瘍病例好發於中老年人，年輕成人發生肝膿瘍之機會甚低，可能另有特殊成 因；台灣近年來愛滋病毒感染人數漸增，且多集中在年輕成人。兩者是否有關？ 故做以下回溯性研究。 收集 1990 年七月至 2001 年六月中 20 至 35 歲因肝膿瘍住院病例，整理性別、疾 病史、致病因素、實驗室檢查、膿瘍位置、致病菌、治療狀況與預後等，並特別 注意 HIV 抗體檢測。結果：符合條件之病例共 66 例，佔所有成人肝膿瘍的 10.6%。 男女比 2.5:1 。其中12%併有糖尿病，膽道疾病、血液疾病各有 9% ，3 例有癌症， 另 6 例是外傷、肝硬化與先天性心臟病，39 例無特殊過去病史。初始症狀以發 燒、畏寒、右上腹疼痛為主。60 例為細菌性膿瘍，餘 6 例為阿米巴性膿瘍。膿 瘍以單一病灶，和在肝右葉居多。血液與膿液細菌培養陽性率為 19%與 64% 。 肺炎克雷白氏桿菌最常見。治療方式包括單獨用抗生素(17%) ，或合併超音波指 引抽吸(14%) ，電腦斷層攝影引流(50%) ，或手術引流(19%) 。直接與肝膿瘍相關 之死亡有 5 例。66 例中 19 例有檢測 HIV ，陽性反應三例，佔檢驗病例之 15.8% ， 所有病例之 4.5% 。三例病例皆處於愛滋感染早期 。 年輕成人發生肝膿瘍的原因與中老年人不同 ，無明顯危險因子佔多數。阿米巴肝 膿瘍將近一成，細菌性膿瘍培養陽性率較低，但仍以肺炎克雷白氏桿菌居首 。此 外有 4.5%患者感染 HIV ，且無特殊症狀，所以HIV 應列為年輕成人肝膿瘍的必 要檢查項目 。 關鍵詞 ：肝膿瘍 ( Liver abscess ) 愛滋病毒 ( Human immunodeficiency virus, HIV ) 愛滋病 ( Acquired immunodeficiency syndrome, AIDS ) 肺炎克雷白氏桿菌 ( Klebsiella pneumoniae ) 化膿性肝膿瘍 ( Pyogenic liver abscess ) 阿米巴性肝膿瘍 ( Amoebic liver abscess ) 引言 過去研究指出肝膿瘍好發於中老年人，這些 人常伴有糖尿病、膽道疾病、或惡性 腫瘤等中老年性疾病 1-3 ，不同年齡層有不同的危險因子 4 ，年輕成人少有上述 這些疾病，發生肝膿瘍的機會並不大 ，因此年輕成人的肝膿瘍流行病學上另有值 得注意處 。 而台灣近年來 HIV 的感染人數逐漸增加中，據據生署局病疾病管制局的統計資 料顯示 ，60％ HIV 的感染者集中在二十歲至四十歲 5 ( 表一 ) 。國內 73 年至 90 年的統計也發現 HIV 感染者其中同性戀為 13.5％ 雙性戀有 33.5％ ，異性戀者 40.7％ ，雖然異 性戀比例逐年上升 ，但其中雙性戀與同性戀裡 ，有相當比例是男 性，一般認 為其性行為是腸道感染與膿瘍發生的危險因子之一。所以在較年輕成 人的族群裡 ，肝膿瘍發生與HIV 的感染是否會有相關性呢 ？ 此外在治療肝膿瘍患者時 ，常需要進行侵入性的治療行為，包括穿刺引流 ，外科 手術等等。而進行任何臨床診療行為，都應保護患者與醫療人員不再暴露於其 它 感染性疾病。在對 HIV 患者診治使 用的醫材 ，醫療廢棄物處理上更需審慎 ，尤 其能消毒、重複使 用的醫療器材需特別留心，來避免不當的院內感染 6 。因此當 面對年輕成人的發生肝膿瘍時 ，無論在病因或治療時 ，似乎就有值得特別加以注 意之處 ，所以做以下回溯性分析報告 。 材料及方法 我們回溯性收集 1990 年七月至 2001 年六月間因肝膿瘍在本院住院的病例，記錄 分析年齡介於 20 歲至 35 歲的病例，並整理其性別、疾病史、致病因素，實驗室 檢查數據 ，膿瘍位置、數目 ，致病菌、治療狀況與預後等資料 ，並特別