云南专科医院继续整改文件.docVIP

云南XXXXXXXX医院文件 糖专院【2013】04号 关于2012年医疗保险定点服务机构违规暂停 医保服务协议支付系统、定点资格 不予年检的整改报告 昆明市人力资源和社会保障局： 昆明市医疗保险处： 根据昆明市人力资源和社会保障局2013年5月3日下发昆人社通【2013】76号文件，由于我定点医疗机构由于在2012年二季度中履行《昆明市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构服务协议书》有违反医疗保险规定，因此2013年人社局与医保经办机构对我医院的定点服务机构资格年度检审未能通过，要求自收到通知之日起3个月内对2012年度之违规行为进行限期整改落实，文件内容我定点医疗机构已收悉，按照文件要求我院严格遵照执行并整改。 结合五华医保【2012】12号文件要求，自“中止服务协议，并暂停医保支付系统”至今，我定点医疗机构对履行服务协议内容违规行为存在的问题进行了认真的反省和整改，对“医疗保险”服务工作的政策和法规及相关要求做了严肃的整顿和改进，并组织全院员工加强学习《昆明市定点医疗机构服务协议书》的工作内容要求以及各项条款规定，特别针对在2012年二季度的督查、检查中发现的相关违规条款进行了认真学习和培训，集中查找工作中的不足，提高对《昆明市定点医疗机构服务协议书》各项工作内容要求的高度认识，确保医院在今后的医保工作中严格按照协议内容的各项各款及要求进行规范服务。通过此次暂停系统的阶段，也让我院有机会认真学习医保相关政策与法规，并从中吸取了深刻的教育和取得了更高的受益，经过市、区两级医保中心各处室领导的督查、核查和解读协议内容，更加促使我院能够及时的发现在履行服务协议工作层面上存在的问题，及时改正错误，使我定点医疗机构在今后的医保服务工作中能够更规范，更健康、起到持续稳步向前发展的指导意义。我们将医院整改措施和必须落实的情况向贵局和医疗保险处进行汇报如下； 一、领导重视、统一认识、狠抓落实、积极整改： 1、医院领导高度重视医保管理工作，制定完善院、科两级领导人责任制度落实到位，领导牵头、责任落实，并且定期自查、抽查临床各科室的医保服务协议履行、执行情况，将一切不合工作要求隐患抑制在萌芽状态之前。 2、严明各项医保制度和服务协议内容要求与医务工作人员的服务工作实行责任挂钩，规范所有诊疗流程，严格把关各项准入制度，遵照国家有关部门的法律法规和规章制度执行。 3、医院负责医保分管领导牵头，定期开展全院医护工作人员的医保政策培训和学习《定点医疗机构服务协议书》内容的要求，自查、自检，时刻牢记医保相关规定对照工作中的各个环节和细节，保证以优质的服务提供给参保服务对象，坚决拥护医保经办机构和社会各界的监督管理、努力争取广大群众的好评和信任。 二、严格药品、耗材按招标价格政策采购销售并规范录入信息上传： 1、严格遵照国家、省、市有关部门规定的药品及医用耗材价格政策按照招标采购标准购入，实行发改委最高零售限价执行收费，严格要求医保信息录入协理员定期对三个目录进行检查，并建立健全复查、复核制度。 2、对医保协理员再次进行专项工作要求的培训，每日检查信息录入的及时、准确、上传与复核。必须确保每一条上传信息的真实性，严格遵照医师医嘱录入，若发现有疑问或不适之处，立即向临床医师和护理部取得联系并进行纠错改正，保证参保人员的就诊、检查、检验、治疗以及用药合理安全。 3、每日核对复查相关上传信息，并且及时向住院参保患者对其检查、治疗以及用药的各项明细提供其住院费用的每日清单，让参保患者有一个诚信经营的透明医疗体系。 三、严把医疗诊疗技术人员资质准入制度，遵照协议要求结合医政法律、法规执业，对新增诊疗、检查、治疗等医疗项目规范申请备案，获得批准同意后再行开展。 1、认真执行卫生行政主管部门的相关医政法律、法规，严格把关临床医护技人员的准入制度，履行《执业医师法》、《护士条例》等法规对所使用医护人员进行执业地点、执业类别、执业范围对应开展相应的医疗诊疗活动。 2、严格遵照《服务协议》开展相应的医疗诊疗、检查检验、治疗等服务项目，结合协议内容要求进行新增诊疗、检查、治疗等项目按照规定进行申请上报备案，并经医保经办机构审核同意批复后，严格把关临床适应征合理开展其服务项目，对应上传各条明细费用和信息。 3、保证在今后的服务工作中，坚持定期培训和学习医保政策以及《服务协议》内容中的相关规定，规范定点医疗机构的各项服务工作，让医保经办机构放心，让参保对象满意。 我定点医疗机构通过此次暂中止服务协议和暂停医保支付系统认真的整改和学习医保政策的落实，规范了各项医疗服务行为，切实做到诚信经营，履行协议，并且在2013年4月17日接受云南省医疗保