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慢性肾脏病与心血管病 复旦大学华山医院 林善錟 在中国的慢性疾病中心血管病占最大数 CVD Reduction 中国部分地区CKD患者CVD的患病率 轻度肾功能减退患者CVD患病率增高 1,239例GFR减退的CKD患者 伴、不伴糖尿病/CKD 与心血管事件 在中国糖尿病患病率 蛋白尿是糖尿病中予测生存率的重要指标 白蛋白尿 CKD中的CVD特点 发病早 死亡率高 治疗困难 ESRD中CV死亡率 CKD与CVD传统与特殊原因 传统 年令 高血压 糖尿病 脂代谢异常 家族史 吸烟 肥胖 ‘非传统性 贫血 iPTH 过高 钙磷代谢异常 Vitamin D 缺乏 氧化应激 高同源型半胱氨酸血症 肾功能减退 白、蛋白尿 冠心病中传统与非传统因素对CKD影响 （ARIC研究） CKD发生CVD 的主要机制 CKD中高血压 发生率高 (65%--78%) Ruidoph NDT 2004 严重 ：(76%以上)需二种以上抗高血压药(140/90) 伴随多种危险因素 肾对钠盐调节障碍 交感神经兴奋 RAS过度兴奋 内皮功能损害早且严重 (异常血流动力学，趋炎介质) CKD中胰岛素代谢异常特点及后果 发生率高 (43-74%) 原因：内环境异常、RAS兴奋、趋炎性介质过多(如TNFa) 糖尿病肾病： 后果：(由糖代谢异常所致) 葡萄糖重吸收时与钠盐共吸收—高血压 葡萄糖代谢异常---能量代谢异常，脂质紊乱 贫血对CVD影响 对心脏影响==心脏负荷攺变 经常使用铁剂后果：氧化应激 肾脏疾病与血管钙化 CKD患者的主要并发症之一，占CKD患者总死亡率的50% 传统危险因素：高龄、高血压、糖耐量异常、血脂异常等 非传统危险因素：血管钙化、钙磷代谢紊乱、氧化应激、炎症等 动脉钙化的两种类型 JAm Coll Cardiol 39:225-230, 2002 Smoking in China i PTH过高 全身血管及心肌间质钙化 心肌炎症改变 影响胰岛素正常代谢 VitD缺乏及其后果：RAS兴奋、促进心肌纤维化 认识CVD中CKD—蛋白尿；eGFR认识CKD中CVD—蛋白尿 微量白蛋白尿是窥测血管内皮损伤的窗口 CKD与CVD传统与特殊原因 传统 年令 高血压 糖尿病 脂代谢异常 家族史 吸烟 肥胖 ‘非传统性 贫血 iPTH 过高 钙磷代谢异常 Vitamin D 缺乏 氧化应激 高同源型半胱氨酸血症 肾功能减退 白、蛋白尿 中国人超重情况 肥胖对肾脏影响：FSGS 心血管病传统或非传统因素干预对肾病影响 治心＝治肾治肾＝治心 Wang et al, 2005 2005 全球肥胖 2015 1.2 billion 1.7 billion CKD Schimer R： Current Opinion of Hypertension nephrology 2005 DM CKD eGFR60 CVD X Proteinuria, a window into blood vessel integrity, predicts poor survival. The impact of micro- and macroalbuminuria on mortality was evaluated prospectively in 328 white patients with type 2 diabetes who were followed for 5 years. Patients in the 3 study groups included 109 men and 82 women with normoalbuminuria (albumin excretion rates [AER] 30 mg/24 h), 50 men and 36 women with microalbuminuria (AER 30 to 299 mg/24 h), and 43 men and 8 women with macroalbuminuria (AER ?300 mg/24 h). The mean age at entry was 54 (SD ± 9) years. From 1987 until January 1993 (or until death), 8% of patients with normoalbuminuria, 20% of patients with microalbuminuria, and 35% of patients with macroalbuminur