抗菌药物临床应用考核细则.docVIP

抗菌药物临床应用考核细则 为贯彻落实卫生部制定的《抗菌药物临床应用管理办法》，按照卫生部、省卫生厅、泰州市卫生局、泰兴市卫生局抗菌药物专项整治活动部署，规范我院抗菌药物的临床使用，保障医疗质量和医疗安全，制定抗菌药物临床应用考核细则如下： 一、各科室成立抗菌药物合理应用评价小组，且每月需有活动记录、检查结果、整改方案，每缺一次扣20元。 二、按照新版《处方管理办法》,医生开具处方或医嘱时不得使用其商品名称或其他名称，应一律使用其通用名称。如有违反，每张处方扣责任医生1元。 三、严格执行抗菌药物分级管理制度。对越级使用抗菌药物3次以上且无正当理由者予以警告，同时降低其抗菌药物处方权限。在限制处方权后如仍连续2次以上超常使用且无正当理由者，则取消其抗菌药物处方权；药师未按照规定审核抗菌药物处方或医嘱，或发现处方不适宜，超常处方未进行药学干预3次以上且无正当理由者取消其抗菌药物调剂资格。 四、临床医师出现下列情况： = 1 \* GB3 ①抗菌药物培训、考核不合格者 = 2 \* GB3 ②不按照规定开具处方造成严重后果者 = 3 \* GB3 ③不按照规定使用药品造成严重后果者 = 4 \* GB3 ④因开具抗菌药物处方牟取私利者，停止其抗菌药物处方权。 五、抗菌药物门诊处方以单用为主，原则上不得超过3天量，最多不超过7天量（抗结核药物除外），严格控制联合用药。门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%。 六、使用、更改、停用抗菌药物必须在住院病历中有详细的分析记录，使用昂贵或自费的抗菌药物必须征得患者同意，特殊用药、超剂量使用必须经过科主任、医务科审核方可使用。住院患者抗菌药物使用率控制目标（暂定）：一病区为50%，二病区为65%，三病区为15%，四病区为80%，五病区为80%。全院住院患者抗菌药物使用率不超过60%。 七、 = 1 \* ROMAN I类切口手术一般不得预防使用抗菌药物，确需使用时要严格掌握适应症、药物选择、用药起始与持续时间，预防使用抗菌药物比例不超过30%。给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。每违规预防使用抗菌药物1次扣除责任医师50元。 八、住院患者接受抗菌药物治疗者必须进行微生物检验样本送检，送检率不低于30%，且须根据药敏结果选择抗菌药物。每低5%在其科室绩效考核中扣50元。 九、积极开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药水平采取相应应对措施。院抗菌药物临床应用管理工作小组可对细菌耐药率75%的药品暂停其在本院的临床使用，并根据追踪细菌耐药监测结果再决定是否恢复其临床使用。停用期间特殊病例使用需经抗菌药物指导专家组会诊并经分管院长同意后，在药敏指导下使用。 十、定期组织相关人员对处方、医嘱进行点评，并将点评结果作为科室和医务人员绩效考核依据。每月组织对25%的具有抗菌药物处方权的医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方，实际处方、医嘱低于50份，应全部点评。根据点评结果对合理应用抗菌药物前10名的医师全院表扬、公示，对不合理使用抗菌药物前10名的医师进行全院通报，必要时进行诫勉谈话。 十一、如有严重违背《抗菌药物临床应用管理办法》者，由医院予以警告，或由卫生部行政部门责令暂停六个月以上一年以下执业活动，情节严重的吊销其执业证书，并按相关法律法规处理。 泰兴市中医院 2011年7月1日